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上消化道出血病人护理 上消化道出血病人护理 PAGE / NUMPAGES 上消化道出血病人护理 上消化道出血病人的护理 第一节 上消化道出血 上消化道出血（ Upper Gastrointestinal Bleeding ）是一个常有的临床急 症。 早期的认识出血征候及结合内视镜的检查能及时的帮助患者接受治疗与护 理。上消化道出血是指包括食管、 胃、十二指肠、胰脏、胆道病变所惹起的出血。 常有的出血部位为胃十二指肠， 75％的出血是与食管静脉曲张、出血性胃炎、或 胃溃疡相关，其中近 80％的出血源自于胃溃疡（ Murphy-Blake Hawks, 2005）。 严重的出血会以致急性周围循环衰竭，危及病人生命安全。 【病因】惹起上消化道出血的导因很多， 与胃癌、消化性溃疡、 急性胃粘膜伤害、食管胃底静脉曲张和胃癌等因素。常有的病由于： 胃或十二指肠溃疡伤害胃基底血管并以致血管破裂 2．反流性食管炎、食管炎、食管癌、食管物理性或化学性伤害 3．食管或胃静脉曲张 物理和化学因素 其他与上肠胃道出血相关的疾病包括腹部伤害、肝、脾伤害， 胃十二指肠溃疡 （Peptic Ulcer ） ，溃疡合并急性穿孔 （Perforation ），急性胃粘膜伤害，消化系统炎症所惹起的出血合并症：腹膜炎 （Peritonitis ），食管炎、食管物理或化学伤害，胃空肠切合术惹起空肠病变， Crohn病；食管胃底静脉曲张和胃癌。胆道疾病的出血也可能以上肠胃道出血模式显示，如胆管出血、 胰腺 疾病合并十二指肠异常，胰腺癌、 急性胰腺炎； 其他肝硬化或血吸虫惹起肝内窦前拥塞性疾病惹起门静脉高压症， 食管胃底静脉曲张破裂出血， 或动脉瘤伤害食管、胃、十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿侵入食管。血液疾病惹起血小板减少或弥散性血管内凝血，应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺 皮质激素治疗后、脑血管不测、急性呼吸窘态综合症等应激状态等均可能惹起上肠胃道出血。而生活习惯上的异常，如异常的疲备、精神紧张、压力，饮食不当、酗酒、药物刺激以致急性胃粘膜受损、或原因不明性上腹隐痛与厌食均与上肠胃道出血相关。 【病理生理】 上消化道出血多因由于胃溃疡伤害胃基底血管以致破裂而惹起出血。 出血后逐渐影响周围血液循环量， 如因出血量多惹起血容积减少， 惹起血液循环系统代 偿，血压降低，心悸、出汗，急需立刻办理。 出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。 【临床表现】 上消化道出血的患者的临床表现为黑便、呕血，同时出现因周围循环失血所以致的循环量减少的体征如出汗、心悸、恶心、头晕、口渴等现象。生 命体征变化－依出血量程度 , 表现循环系统代偿症状（ Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis ） 常有的临床表现为： 1．出血：上肠胃道出血可表现为急性的上肠胃道大出血或因溃疡伤害血管 惹起浸透性出血，称之为显性出血。而隐性出血（ Occult bleeding ）则平时经 由大便的隐血检查中呈阳性反应（ Melena）。 2 ．呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血，多来自于幽门 上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色呕吐。如出血大量且未与胃 酸充分混杂或接触，则呕血可呈鲜红色。 3．黑便 Tarry Stools ：上消化道出血后在经过消化道后呈柏油样粘稠发 黑便称之为黑便或血便。 【协助检查】 实验室检查：在出血早期①血老例检查可见白细胞数高升；②大便隐血试验可呈阳性， ③血红蛋白及红细胞变化不大， 约在出血后 4 小时血象变化方逐渐出现，如血红蛋白下降，血容积降低，红细胞数减少，表现贫血现象。 如为胃溃疡所惹起的出血， 在出血后 24－48 小时内可经纤维内窥镜检查可见溃疡处，胃黏膜充血、水肿和浅表腐败，出现出血灶。 1 【诊断要点】 出血前有周期性、节律性、阵痛性上腹部难过，特别是出血前。 2．消除其他原因后的上肠胃道出血，出血较典型症状如：呕血、便血 内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确溃疡性出血的诊断。 【办理】 纤维胃十二指肠镜检查： 鉴别出血部位及原因， 亲近观察上消化道出血的性质与量，及时供应医疗救援， 以保证患者的安全。针对急性出血者未达手术指征 者，需要以非手术治疗来办理患者的问题。第一需要确定补充血容量方式： 输血、输液纠正休克及电解质失衡 立刻配血，出血量大时可供应浓缩红细胞，保持血容积 30% 成立输液管道或中央静脉管道 补液：平衡液体、如失血量达全身总血量 20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比率 3 ：1 输血：上消化道系统疾病病人护理需要参照患者的血象检查。基本上，输血的指征为： 血红蛋白 70g/L, 缩短压 90