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《Journal of Pediaric Surgery》2021年第三期导读 《Journal of Pediatric Surgery》2021年第3期共收录文章36篇，内容涵盖新生儿疾病、肠道疾病、创伤、甲状腺疾病、漏斗胸、肝胆疾病和泌尿疾病等。一、新生儿疾病南卡罗来纳医科大学儿童医院NICU的Alison Chapman等提出，NICU中30周早产儿不能经口喂养，需经胃造瘘管(gastrostomy tube, GT)进行营养支持，以满足出院后生长发育所需的营养。该研究发现，行胃造瘘患者出院时的修正胎龄为49周，体重为5 kg, 高于未接受胃造瘘的早产儿(36周，2.3 kg)。研究认为30周的早产儿是接受胃造瘘的高危人群。内布拉斯加大学医学中心和儿童医院Sittichoke Prachuapthunyachart等进行了多发性肠闭锁(multiple intestinal atresia, MIA)和单纯性肠闭锁(isolated intestinal atresia, IA)患者免疫功能差异及其对感染和预后影响的回顾性队列研究。研究发现，MIA和IA患者发生低丙种球蛋白血症和反复性菌血症的概率均升高。6例IA和2例MIA接受肠和(或)肝移植，MIA患者移植后的预后较差。该研究认为，肠闭锁患者存在免疫缺陷并可能因此导致感染，需住院诊治，MIA和IA都需要进行免疫功能评估。早期免疫筛查有助于早期干预和改善预后。新生儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)和(或)持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPHN)的疗效确切，通常选用静脉-静脉血管通路(VV-ECMO,VV)而非静脉-动脉血管通路(VA-ECMO,VA)。纽约大学哈森菲尔德儿童医院小儿外科Beatrix Hyemin Choi等研究发现，新生儿VV转VA的患者比VA患者转机时间更长，并发症更多，死亡率更高。气管插管前不使用肺表面活性物质或需要高频通气的VV患者，行VV转VA的可能性增大。因此，虽然VV转VA比较少见，但在选择采用VV之前，要充分评估各种指标和风险。目前，先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)和食管闭锁(esophageal atresia, EA)首选微创手术治疗，但是手术难度大，技术要求高。初学者希望在模拟设备上练习并掌握这两项手术技能，以减少手术并发症的发生。荷兰乌得勒支大学儿童医院儿外科团队在腹腔镜Boxx或EoSim模拟器基础上研发了低成本、可复制的用于CDH和EA的微创手术练习模型。因创伤和疾病进行医疗而产生的生理和心理反应称为儿童医疗创伤应激(pediatric medical traumatic stress, PMTS)。意大利罗马Bambino Gesù儿童医院临床心理学系Francesca Bevilacqua等对出生时因先天畸形进行手术的患者家属进行调查，在术后6个月应用事件影响量表(impact of event scale-revised, IES-R)对PMTS症状(回避、觉醒、再体验)进行相关研究发现，通气时间、住院时间、并发畸形、出院时医疗器械和贝利运动量表等指数与IES-R得分显著相关。其中住院时间是预测IES-R得分的重要指标。儿童病情与家长PMTS程度密切相关，PMTS反映了先天畸形新生儿家长的心理状况，有助于早期进行心理干预。血浆瓜氨酸(citrulling-P)可反应肠细胞活力和功能，可用于监测坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)的进程。荷兰格罗宁根大学医学中心小儿外科Froukje A. Feenstra等研究发现，NEC发病48 h内血浆瓜氨酸水平下降，但血浆瓜氨酸水平与是否手术及生存率情况均无关，发病24 h内血浆瓜氨酸水平与NEC存活患者肠功能恢复进程相关。总之，NEC患者发病24 h内血浆瓜氨酸水平可预测存活患者接受治疗后肠功能恢复的进程。二、肠道疾病国内福建省妇幼保健院小儿外科正在研究术前扩肛对先天性巨结肠(Hirschsprungs disease, HD)手术效果和术后并发症的影响。该研究发现术前扩肛组手术时间比术前不扩肛组短，术前扩肛可缩短短段型、常见型巨结肠的手术时间，对长段型无影响。术前扩肛不能减少出血量和肠梗阻的发生，但是可以降低手术难度，缩短手术时间。HD和肛肠畸形(anorectal malformations, ARM)同时发生的情况极为罕见。