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基于虚拟现实技术的血液净化培训方案设计 摘要：构建虚拟现实技术与血液净化凝血应急预案相结合的护理培训方案。首先，整理血液净化专科凝血处理措施，设计血液净化专科凝血处理脚本，包括血液净化过程中体外循环轻度凝血、中度凝血及重度凝血的应急处理方法。然后，根据脚本设计拍摄血液净化专科凝血应急演练视频并制作虚拟现实培训软件。虚拟现实技术血液净化专科凝血应急预案培训系统旨在给血液净化专科护士提供一个接近现实的及融合视觉、听觉、触觉等主观感受的培训场景，有助于提高护士在临床工作中遇到突发性事件的反应力和应急处理能力。 2016年《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中明确指出，“十三五”期间重点开展专科护士等人员培训，提升护理服务能力和管理水平1“虚拟现实技术”血液净化专科护理凝血应急演练方案的构建研究团队由5名血液净化专科护士、2名血液净化专科医生、1名大学教授、1名计算机专业人员以及2名虚拟现实技术工程师组成。医生、护士分别从各自的角度提出血液净化专科护理凝血应急预案的重点和难点；大学教授指导整个科研设计流程；通过讨论，在技术人员的指导下完成基于虚拟现实技术血液净化专科护理凝血应急预案构建。研究者选取10个血液净化中心的26名专科护士，收集护士在护理应急预案的培训需求，结合文献通过专家研讨，拟定一套规范的血液净化凝血应急预案，作为基本专业框架，凝血应急处理流程如图1所示。根据血液透析过程中凝血发生的原因如血流量不足、超滤过多、抗凝剂用量不足、无抗凝透析、患者高凝状态等设置凝血事件背景。不同的场景有不同的脚本设计，以患者高凝状态所导致的透析中发生体外循环凝血为例，设计场景如下：患者李某，女，63岁，5年透析史，患者处于高凝状态。XX年XX月XX日，李某在透析过程中出现凝血，责任护士进行紧急处置。责任护士前往透析机前，动画模拟透析机状态参数及管路凝血状况。判断选择项：要求操作者根据VR场景展示，判断患者的凝血等级。根据不同的凝血等级进入不同的支线剧情，随后进行处置演练，不同的支线剧情对应不同的凝血等级。凝血状态：滤器少部分纤维凝血，不超过50%；静脉壶气血结合处少许血液沉着。或者，滤器半数以上纤维凝血；静脉壶小血块或少许凝血。判断：患者出现I～II级轻度凝血。处置：VR出现轻度凝血的处置方法是遵医嘱增加抗凝剂用量；调高血流速度；观察静脉压、跨膜压的变化，观察滤器与静脉壶凝血情况。操作者通过手柄点选模拟场景内透析机相应位置后，事件处置完毕，并选择继续密切观察。凝血状态：滤器大部分纤维凝血，伴静脉压和跨膜压明显升高；静脉壶大血块或明显凝血。判断：患者出现III级中度凝血。处置：VR出现中度凝血处置方法是在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血，回血下机。操作者通过手柄点选模拟场景内透析机相应位置后，事件处置完毕，并选择遵医嘱更换管路继续透析或结束治疗。2 血液净化专科护理凝血应急演练视频制作根据整个应急预案流程，选择职称为主管护师的血液净化专科护士把不同等级的血液透析凝血应急预案进行操作模拟预演并采集视频，分段记录，作为素材。VR护理应急演练系统制作流程如图2所示。3 血液净化专科护理凝血应急演练虚拟现实软件制作虚拟现实软件分为VR视频与多媒体互动程式两部分。VR视频制作完成后，还将根据视频内容及预案流程设计制作三维动画及相关互动程式，主要涉及人机交流、仿真操作、力反馈、外部硬件研发等部分。4 讨论4.1 虚拟现实技术血液净化专科护理凝血应急预案培训方案的优势基于虚拟现实技术的血液净化专科凝血应急预案培训系统旨在给血液净化专科护士提供一个接近现实的及融合视觉、听觉、触觉等主观感受的培训场景，护士通过在虚拟的环境中模拟演练，增强培训体验和效果，有助于提高护士在临床工作中遇到类似突发性事件的反应力和应急处理能力。有研究4.2 虚拟现实技术应用于血液净化专科护理培训的注意事项完善规范的视频拍摄和VR视频制作是虚拟现实软件制作的必要基础。视频拍摄之初，通过查阅资料、咨询专家、小组讨论，制定标准的操作规范，并设计不同的场景供操作者选择，从而达到虚拟现实培训系统的权威性、准确性和完整性。管理者还需要对护士的学习情况进行现实考核，针对不同的临床事件对护士进行理论及操作考核，确保护士能够做到学以致用。4.3 虚拟现实技术在血液净化专科护理培训的应用展望虚拟现实软件设计内容应以实验室难以模拟的操作和情境为主，需体现真实性、浸入性、交互性，可用于便携设备1.1凝血应急演练小组成员组成及工作职责1.2凝血应急演练方案建立的依据1.3血液净化专科凝血处置的基本专业框架设计