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By 砼人堂
设备基本信息
设备名称
汽车吊车牌号
设备型号
设备识别号
（后六位）
额定起重量
进场报验手续
□有 □无
使用单位
使用说明书
□ 有□ 无
检测报告有效期
监理单位
吊装基本信息
本次站位作业内容
预计作业时段
日 时 分 至 日 时 分
本次站位吊臂长度
本次作业半径
查表得本次作业最大起重量
（对应此次作业臂长、半径）
本次起吊物最大重量
作业人员信息
姓名
发证机关
证号
证件有效期
安全技术交底
起重司机
□ 有 □ 无
信号司索工①
□ 有 □ 无
信号司索工②
□ 有 □ 无
编号
检查项目
检查结果
措施及备注（需要时填写）
1
钢丝绳（索具）有无断丝超标现象：
□有 □无
2
卸扣、绳卡磨损有无超标：
□有 □无
3
作业半径范围内有无架空输电线、管线、市政道路；
□有 □无
4
警戒设置及警戒范围内有无交叉作业；
□有 □无
5
支腿是否全部伸开；
□是 □否
6
地面地耐力是否满足要求，路基板或垫木是否垫实；
□是 □否
7
配重是否充足；
□是 □否
8
地上、地下吊装信号传递方式是否准确可靠：
□是 □否
9
夜间作业照明是否充足；
□是 □否
10
所吊装的物件堆放高度、绑扎状况是否符合规定；
□是 □否
吊装监护人
检查填报人
总包安全员
监理
作业批准人
（带班领导）
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