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临床药学实践带教模式探讨 【摘要】药学本科实习是重要的学习阶段，是药学生由课本理论到临床实践，由校园进入社会的重要纽带。因此临床药学实践带教是临床药学带教老师的重要工作之一。结合临床药学实际工作，以临床药师会诊的具体案例为基点，通过提前拟好教学大纲，列出教学重点、难点，灵活运用多种教学方法，将临床药学实践紧密贯穿其中，完成药学本科实习生的临床药学带教。这一带教模式，不仅能让学生较熟练地掌握临床药学实习的相关内容，且能充分锻炼实习生发现问题、解决问题的临床药学实践思维，同时也提高了临床药师队伍的带教水平和教学质量。 【关键词】临床药学；药学实践；药学本科实习生；会诊；带教模式 我院是医学院校的附属医院，一直承担着高校实习生的教学任务。校院合作培养药学本科生是一种创新型的药学教学模式，通过高校与医院合作，让医院参与到临床药学教学中，充分发挥医院在实践教学中的优势，与高等医药院校理论教学形成优势互补，以培养出更优秀的医院药学人才[1]。临床药学是目前医院药学重点发展方向[2]。从2007年开始，卫生部推行医院开展临床药师制的试点工作，近年来医院药学发展的重点是药师走进临床，开展临床药学服务,临床药学专业本科实习生的培养和带教显得越来越重要[3]。临床药师作为教师，跟高校教师相比，教学经验明显不足[4]，且日常工作繁重，能够在实际工作中顺利完成高质量的教学工作也是带教药师迫切需要解决的问题。目前临床药学会诊是临床药学的核心工作，也是我们临床药师专业价值体现之一。现根据实际工作模式，以日常的临床会诊为带教的切入点，以锻炼药学本科实习生的药物治疗临床思维和解决实际用药问题能力为目标，探讨临床药师在临床药学实践的带教方法和模式。 1教学前准备 1.1组建临床药学带教小组。按照临床治疗小组的组成模式以及科室人员情况，组建临床药学带教小组。小组成员由1名副主任，1名主管，以及2～3名实习生组成；目前组建了4个临床药师小组，每组4～5人。1.2教学大纲的拟定。　系统详细的培训方案是保证高质量完成培训任务的前提，能使临床教学更加规范化，同时也更具操作性[5]。全面的培训方案及相关质量评估标准由教学秘书及临床药学带教小组中的主管药师共同拟定，具体会诊带教的教学大纲由副主任药师指导，主管药师拟定，会诊前分发给实习生，让他们提前熟悉相关培训内容。如“1例心肌梗死、肺部感染伴鼻饲饮食的老年患者，伴发疾病冠状动脉支架植入后状态、2型糖尿病。会诊目的：用药指导，抗感染方案以及营养支持方案设定”。教学提纲：教学内容：药学问诊，跟主管医生沟通病情，跟护理人员了解患者服药情况以及饮食、大小便情况；拓展内容：通过查找文献证实药物相互作用，鼻饲药物的要求等。教学方式：案例教学，讲解式、启发式、讨论式相结合。 2教学的开展 2.1临床前教学。首先是会诊案例的筛选，每天需要会诊的案例很多，由于会诊有时限性，急会诊不能超过半小时回复，因此一般选择普通会诊，且比较有本专业代表意义的，一般存在1～2个讨论点，一天最多安排2例会诊案例。然后让实习生根据选择好的案例，通过查询医院信息系统，搜集需要了解的患者信息。此目的，可以培训学生对医院系统的操作能力，同时培养学生在短时间内提取有用的病例信息。学生完成后，可以通过简要复述病史的方式进行考核、评估学生对病情的掌握情况。最后，通过查阅一些工具书或者指南对患者目前使用的一些药物和治疗方式进行知识储备。2.2临床教学。这是教学中的重点也是难点。先由实习生对患者进行药学问诊，包括现病史、既往史、伴发疾病及用药具体情况，药物、食物过敏史、个人史、家族史等。以上面案例为例，重点询问患者的现病史以及伴发疾病（冠状动脉支架植入后、Ⅱ型糖尿病）的用药以及控制情况。对于实习生问诊过程可能存在的缺项、漏项或者信息挖掘不够、收集不全情况，带教老师采取引导式和启发式教学，指导学生顺利完成。问诊完成后，由副主任药师针对患者的具体病情进行分析以及药物治疗的重点、难点进行讲解，如患者入院后诊断为肺部感染，诱因、发病场所、患者自身状态、可能的病原菌、细菌耐药情况，进食困难，有无存在呛咳，相关检验指标及检测要关注哪些；患者目前是管饲状态，每天喂养量是多少，需要关注患者哪些主诉和体征；目前患者服用阿司匹林肠溶片、雷贝拉唑肠溶片，这些用药目的是什么，吞咽困难，如何服用，是否可以停用等等。向患者充分了解病情后，去跟主管医生沟通，主要由带教临床药师进行沟通，了解医生会诊主要目的，需要哪些药学支持；对于目前的治疗方案考虑的初衷以及用药期间患者的病情变化等等。让学生学习和掌握与医生沟通的基本礼仪和技巧，让学生感受到临床药师是临床诊疗中的一员，对自己的专业充满自信。此外，部分会诊病例还需要跟管床护士沟通，如上面案