中医内科学 消渴 广州中医药大学.ppt

2021/1/5 辨标本的主次： 阴虚为本 燥热为标 初起——以燥热津伤为主； 病久——阴虚燥热互见，阴虚为主； 上焦、中焦多燥热，下焦多阴虚。 辨本症与并发症： 本症：多饮、多食、多尿和消瘦； 并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。 2021/1/5 2、治疗原则： 基本治法：养阴生津、清热润燥。 治本 治标 《医学心悟·三消》 “治上消者，宜润其肺，兼清其胃”； “治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”； “治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。 2021/1/5 具体施治时应予注意 以下几点： 常用清热润燥、养阴生津，慎用攻伐苦寒之品 益气养阴，扶正固本 ； 从脾论治，分清泌浊 ； 治分三消，立足于肾 ； 活血化瘀贯穿始终。 2021/1/5 3、分证论治： (1)肺热津伤 (2)胃热炽盛 (3)气阴两虚 (4)肾阴亏虚 (5)阴阳两虚 2021/1/5 （1）肺热津伤证 主症：口渴多饮，多食，多尿；。 兼次症：口舌干燥，烦热。 舌象：舌质红红，苔薄黄。 脉象：脉数。 证机概要：肺燥生热，津液失布。 2021/1/5 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 常用药： 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁→生津清热，养阴增液 黄连、黄芩、知母→清热降火 加减： 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者→选用玉泉丸或二冬汤。 2021/1/5 主症：多食易饥。 兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌象：苔黄。 脉象：脉实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液，肌失充养。 （2）胃热炽盛证 2021/1/5 治法：清泻胃火，养阴增液。 代表方：玉女煎。 常用药： 生石膏、知母、黄连、栀子→清胃泻火 玄参、生地黄、麦冬、石斛、玉竹→滋肺胃之阴 加减： 大便秘结不行→用增液承气汤润燥通腑，增水行舟。 本证亦可选用白虎加人参汤。 燥热内炎，口舌生疮，用黄连解毒汤。 2021/1/5 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少。 兼次症：精神不振，倦怠乏力。 舌象：舌质淡红，苔少而干。 脉象：脉细弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。 （3）气阴两虚证 2021/1/5 治法：健脾益气，生津养胃。 代表方：生脉散合七味白术散加减。 常用药： 太子参、白术、茯苓、甘草、黄芪、怀山药→健脾益气 木香、藿香、葛根→醒脾行气，升清生津 麦冬、五味子、玉竹、石斛→养阴生津益胃 2021/1/5 加减： 肺有燥热→加地骨皮、知母、黄芩清肺； 口渴明显→加天花粉、生地养阴生津； 气短汗多→加五味子、山萸肉敛气生津； 食少腹胀→加砂仁、佛手、鸡内金健脾助运。 2021/1/5 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。 兼次症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌象：舌红苔少。 脉象：脉细数。 证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。 （4）肾阴亏虚证 2021/1/5 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加减。 常用药： 熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 怀山药→滋补脾阴、固摄精微 茯苓→健脾渗湿 泽泻、丹皮→清泄火热 2021/1/5 糖尿病并发症是致死致残的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2 中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5 心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4 2021/1/5 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！