中医内科学不寐.ppt

(三)分证论治 1．肝火扰心 症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。 病机析要：情志抑郁，肝失条达，气郁化火，上扰心神，则不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；肝火上冲，则头晕头胀，目赤耳鸣；胆汁上溢口干而苦；肝郁乘脾，脾失健运，则不思饮食，便秘溲赤。 治法：疏肝泻热，镇心安神。 方剂：龙胆泻肝汤。 常用龙胆、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息，加香附、郁金、佛手、绿萼梅疏肝解邪；头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结，可用当归龙荟丸。 2．痰热扰心 症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 病机析要：水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上扰，则心烦不寐；痰阻中焦，故胸闷脘痞，泛恶嗳气；痰浊蒙蔽清阳，故头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数均为痰热壅盛之象。 治法：清化痰热，和中安神。 方剂：黄连温胆汤。 常用半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾降气；饮食停滞，胃中不和，再加神曲、焦山楂、莱菔子；宿食停滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，用保和丸以和中安神；经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结，用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。 3．心脾两虚 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。 病机析要：心血不足，血不养心，神不守舍，故不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；脾虚失健，则食少，腹胀，便溏；气血亏虚，失于濡养，则神疲，面色少华，头晕目眩，四肢倦怠。 中医内科学不寐 中医内科学不寐中医内科学不寐 第二章 心系病症 第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐 学习目的 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。 学习要点 心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。 心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心系病证。 由于心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，故心系病证常可引起其他脏腑功能失调；同时，其他脏腑的病变，也可影响心的功能，临床上常相兼为病，如心脾两虚证、心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心肝血虚证等。 心系疾病实证的治疗，宜损其有余，兼用重镇安神。心火亢盛者，宜清心安神；心脉痹阻者，宜化瘀通络；痰蒙心神者，宜涤痰开窍；痰火扰神者，宜泻火涤痰。虚性病证，当补其不足，兼以养心安神。心气虚、心阳虚者，宜益心气、温心阳；心血虚、心阴虚者，宜滋心阴，养心血；心阳暴脱者，回阳救逆。同时注意阴中求阳，阳中求阴；攻补兼施，脏腑兼顾。 第四节 不寐 概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】 概述 不寐的概念： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。 不寐源流： 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。 汉代张仲景将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 明代张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》将不寐病机从邪正虚实概括为有邪、无邪两种类型：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明代李中梓《医宗必读·不得卧不得食》对不寐的病因及治疗进行了论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、