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中医内科学 * * * * 中医内科学哮喘 中医内科学哮喘中医内科学哮喘 概 述 1、定义 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征:发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧 2、范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 病因病机 病因 外邪侵袭 外感风寒或风热之邪,失于表散,邪遏肺气,气布不津,聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等,肺失宣降,津液停聚,痰浊内蕴。 饮食不当 过食生冷,津液凝聚,寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类,积痰蒸热。 进食海膻发物 病后体虚 素质不强,易受邪侵。(幼稚天哮) 病后体弱,阳虚阴盛,气不化津,痰饮内生;或阴虚阳盛,热蒸液聚,痰热胶固。 病机 病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺,关系到脾肾 脾为生痰之源,肺为贮痰之器 肺为气之主,肾为气之根 发病机理 痰气搏击,壅阻气道,肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病” 病理性质 发作期以邪实为主 病因于寒(素体阳虚,痰从寒化)——寒痰——冷哮 病因于热(素体阴虚,痰从热化)——痰热——热哮 痰热内与郁,风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳,痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱,因虚生痰,因痰发病,愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。 诊查要点 1、诊断依据 反复发作。 发病先兆:鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。 发时喉中痰鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚则面色苍白,唇甲青紫,数分钟、数小时后缓解。 平时一如常人;病久正气亏虚,常有哮鸣,甚至大发作持续难平,出现喘脱。 诱因:气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等。 家族中有哮病史。 2、病证鉴别 哮病与喘证 联系:哮必兼喘;哮病久延,可发展为痰喘。 区别:哮以声响言,是一种反复发作的疾病;喘以气息言,为急慢性疾病的一个症状。 哮病与支饮 联系:均有痰鸣气喘的症状。 区别:哮病呈间歇发作,突然起病,迅速缓解;支饮病情时重时轻,发作与间歇界限不清。 3、相关检查 血常规:WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能:PEF 血气分析 胸部X线检查 辨证论治 1、辨证要点 邪实 寒痰 热痰 或兼表证 正虚 肺、脾、肾(心)——阳(气)虚 肺、肾——阴虚 2、辨证思路 明确哮证诊断后,应分清哮证属发作期或是缓解期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主,需辨明肺、脾、肾之别 3、治疗原则 发时治标,平时治标。 发时(邪实)—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用 平时(正虚)—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养 — 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾 3、证治分类 (发作期) 冷 哮 症状:喘憋气逆,喉中哮鸣有声—寒痰伏肺,遇寒触发,痰升气阻,壅塞气 道,肺失升降。
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