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中医内科学~不寐课件.ppt

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中医内科学~不寐课件 中医内科学~不寐课件中医内科学~不寐课件 是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。 睡眠时间不足:入睡困难,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。 睡眠深度不足:寐而不酣,时寐时醒,多梦。 不能消除疲劳、恢复体力与精力:醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不宁等。 由于其他疾病而影响睡眠者,不属本篇讨论范围。 西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。 以失眠为主;持续时间超过3周。 可伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦; 无引起不寐的器质性疾病。 正确理解古之“不得卧”的含义 《素问·逆调论》曰:“帝曰:人有逆气,不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者;有起居如故而息有音者;有得卧,行而喘者;有不得卧,不能行而喘者;有不得卧,卧而喘者。” 《素问·逆调论》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《素问·评热病论》曰:“诸水病者,不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。” 张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病,……心中烦,不得卧”是指阴亏火旺,烦躁不眠,属“不寐”范畴。 1、《内经》 生理:“阳气尽则卧,阴气尽则寤。” 《内经》失眠病因有三: 其他病证影响。“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。” 邪气客于脏腑。“夫邪气之客人也,或令人目不瞑。” 脏腑损伤,阴阳不和。“阴虚则目不瞑。”“营气衰少而卫气内伐,故昼不精夜不瞑。”“胃不和则卧不安。” 2、汉唐时期 《伤寒论》:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,……栀子豉汤主之。” 又“少阴病,得之一三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。” 《金匮要略》则曰:“虚劳虚烦,不得眠,酸枣汤主之。” 《诸病源候论》曰:“大病之后,脏腑尚虚,荣卫未和,故生于冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。若心烦不得眠者,心热也。若但虚烦而不得眠者,胆冷也。” 《千金要方》有温胆汤。 3、明清时期 《景岳全书·不寐》辨有邪、无邪。 寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳 无邪而不寐者,……宜以养营,养气为主治,……即有微痰微火皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸症自退,若兼顾而杂治之,则十曝一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣;有邪而不寐者,去其邪而神自安也 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和”五个方面。 病因 情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节 病机 心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神 病理 阳不入阴 结果 不寐 病位:心 与肝、脾、肾相关。 病机:脏腑功能紊乱,阴阳失调,气血失 和,以致心神失养或心神不安。 实证--多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致。 虚证--多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。 久病--虚实兼夹,或为瘀血。 若思虑、劳倦伤及诸脏,精血内耗,心神失养,神不内守,阳不入阴,每至顽固性不寐。 若气血愈虚,心神失养,痰气郁结,痰浊内阻于心窍,阻蔽神明而发为癫证; 若肝郁化火,肝火暴张,痰火上扰神明而发为狂证。 辨证要点 治疗原则 分证论治 1.辨虚实 虚证--多属阴血不足,心失所养,临床特点 为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健 忘。病程长,起病缓慢。 实证--为火盛扰心,临床特点为心烦易怒, 口苦咽干,便秘溲赤。病程短,起病急。 辨证要点 2、辨病机 伴急躁易怒,多为肝火内扰; 伴脘闷苔腻,多为胃腑宿食,痰浊内盛; 伴心烦心悸,头晕健忘,多为阴虚火旺,心肾不交; 伴面色少华,肢倦神疲,多为脾虚不运,心神失养。 辨证要点 补虚泻实,调整阴阳. 实证——泻其有余,疏肝解郁,降火涤痰,消导和中等。 虚证——补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。 配合安神定志: 养血安神: 镇惊安神: 清心安神: 配合精神治疗,消除紧张焦虑,保持精神舒畅。 治疗原则 1.肝火扰心 2.痰热扰心 3.心脾两虚 4.心肾不交 5.心胆气虚 主症:不寐,急躁易怒,严重者彻夜不寐。 兼次症:胸闷胁痛,口渴喜饮,不思饮食,口苦而干,目赤耳鸣,小便黄赤,或头晕目眩,头痛欲裂,大便秘结。 舌象:舌质红,苔黄,或苔黄燥。 脉象:弦数,或弦滑数。 治法:清肝泻火,佐以安神。 方药:龙胆泻肝汤加减。 主症:不寐头重,痰多胸

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