中医内科学呕吐.ppt

【辨证论治】 (一)辨证要点 呕吐当辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞、肝气犯胃所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神委靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。 (二)治则治法 治疗以和胃降逆为原则。偏于邪实者，治宜祛邪和胃降逆，邪去则胃和气降，呕吐自止，常用解表、消食、化痰、解郁等法；偏于正虚者，治宜扶正和胃降逆，胃气得复，气机和降，呕吐自愈，常用健运脾胃、益气养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急之主次而治之。 (三)分证论治 1．实证 （1）外邪犯胃 症状：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。或有外感寒、热、湿邪史。 病机祈要：外邪犯胃，胃失和降，浊气夹食上逆则呕吐，胸脘满闷；外邪犯表，营卫不和，故发热恶寒，头身疼痛。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香正气散。 常用藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕；白术、茯苓、甘草化湿健脾；生姜温中和胃止呕。 脘痞暧腐，饮食停滞不化，可去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子消食导滞；风寒偏重，症见寒热无汗，头痛身楚，加荆芥、防风、羌活祛风寒，解表祛邪；气机阻滞，脘闷腹胀甚者，可酌加木香、枳壳行气消胀。 (2)食积内停 症状：饮食失调，呕吐酸腐，脘腹胀满，暖气厌食，大便或溏或结，排便不畅。舌苔厚腻，脉滑实。 病机析要：饮食不节，食积内停，浊气上逆，则呕吐酸腐，嗳气厌食；气机阻滞，升降纳运失常，脘腹胀满，大便或溏或结，排便不畅。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：保和丸。 常用山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散结清热。 若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；因鱼、蟹食而吐者，加紫苏叶、生姜；因豆制品而吐者，加生萝卜汁；若服食有毒之物而呕吐者，用烧盐方探吐，防止腐败毒物被吸收。 (3)痰饮中阻 症状：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。 病机析要：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆，呕吐清水痰涎，胃纳失主，则脘闷不食；水饮凌心则心悸；饮邪上犯清阳，则头眩。 治法：温中化饮，和胃降逆。 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。 常用半夏、生姜化痰温中，散寒止呕；茯苓、桂枝、白术、甘草温中化饮。 脘腹胀满，舌苔厚腻者可去白术，加苍术、厚朴行气除满；脘闷不食加白蔻仁、砂仁化浊开胃；胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐，可去桂枝，加黄连、陈皮、姜竹茹清化痰热，和胃止呕。 (4)肝气犯胃 症状：呕吐吞酸，暖气频繁。胸胁胀痛。舌质红苔薄腻，脉弦。 病机析要：肝气不疏，横逆犯胃，肝胃不和则嗳气吞酸，胸胁胀痛；胃气上逆，则呕吐。 中医内科学呕吐 中医内科学呕吐中医内科学呕吐 第四章 脾胃系病症 第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘 学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气