final高血压糖尿病肾病冯颖青.pptxVIP

1;病 例 介 绍 ;BP: 176/68mmHg(左上肢) 170/72mmHg(右上肢) HR: 76次/分, 律整 心界无明显增大, 未闻杂音 颈部、胸、背部、腹部未闻及异常血管音 ;实验室检查; ; Date ;辅助检查(2008.1);Q1: 此患者为什么血压控制欠佳?;经过一系列检查, 排除了肾上腺疾病引起的高血压;冠脉及肾动脉造影;是否顽固性高血压？;发生率：5-18%；7%(“HOT”) 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±) 继发性高血压大多表现顽固性高血压 ; 原发性高血压中顽固性高血压的因素; 诊 断 高血??3级，极高危患者 糖尿病（2型） 慢性肾功能不全（CKD 4期) 冠心病 高脂血症;Q2: 此患者应使用何种降压策略?;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis;起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关;对于高血压伴糖尿病患者 仅仅降压达标是不够的;;;2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;指南; LIFE研究亚组分析 蛋白尿与心血管事件的关系 氯沙坦 1063 100% 50-100mg/天 4.7年 阿替洛尔;ADA ：2型糖尿病患者首选ARB; RENAAL IDNT 主要终点事件 Scr加倍、ESRD或死亡 ?16%（P=0.02） ?19%（P=0.03） Scr加倍 ?25%（P=0.006） ?29%（P=0.009） ESRD ?28%（P=0.002） ?17%（ P=0.19 ） ESRD或Scr加倍 ?20% （P=0.01） NA ESRD或死亡 ?21% （P=0.01） NA 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ?10%（P=0.26） ?9%（P=0.40） ;氯沙坦降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段;氯沙坦减少因心衰所致的首次住院;糖尿病患者的血压控制率很低;;已被证实的临床有效的降压组合;试验目的：评估两种最大剂量的固定复方制剂对大规模心血管高危患者人群的慢性肾病转归的益处 肾病终点：肌酐倍增或ESRD(eGFR15mL/min/1.73m2 或需要慢性透析);(HR 0.52, 0.41–0.65, p0.0001).; 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 研究时间（月）有风险的人数 氯沙坦 586 569 558 548 532 520 513 501 484 459 237 127 阿替洛尔 609 588 562 552 540 527 507 486 472 434 204 99;BP130/80mmHg(eGFR≥50ml/min）;科素亚50mg/d 络活喜 5mg/d 速尿20mg/d 卡维地洛 5mg bid 治疗1个月 血压仍在150-160/60-70mmHg;Q3: 此患者进一步应使用何种降压策略?;2型糖尿病 年龄 31-70 岁 蛋白尿 (尿白蛋白/肌酐 300 mg/g, 25mg/mmol) 血肌酐 (1.3-3.0 mg/dL, 115-265μmol/L)*;; 科素亚 N=751 % 50mg QD 27.0 100mg QD 71.2;;;科素亚新适应症;1个月后加量科素亚治疗（100mg/d) 血压逐渐下降，2 周时开始显效： 血压145/75mmHg左右，至1个月后血压下降已正常，血压在135-150/70-75mmHg左右波动 双下肢浮肿消失　 病人自觉症状明显好转 ;Q4: 此患者的最佳靶血压应该为多少?;对全身动脉粥样硬化严重的患者，最佳目标血压？;Average : 133.5 Standard vs. 119.3 Intensive