ards的诊治与护理.pptxVIP

1;基本概念（掌握）;ARDS定义的历史演变;4;内容提要;ARDS病因病机;;肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡和肺间质，引起肺水肿;3个病理阶段;ARDS肺组织病变特点;11;临床表现;;;15;;护理要点;机械通气要点;01;（一）呼吸机的管理;（二）潮气量：由于ARDS导致肺泡萎陷和功能性残气量减少，有效参与气体交换的肺泡数减少，为避免肺泡过度膨胀造成容积伤，应采取小潮气量通气。 目标潮气量：6-8ml/kg，使平台压控制在30~35cmH2O以下。;严密检测生命体征、SPO2，呼吸频率、节律、深度变化， 呼吸机报???（尤其气道峰压、平台压等），及时报告医 生，遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机的参数， 并记录。;（二）人工气道的管理;（三）体位;侧卧位：患者翻身后，背部垫一软枕使背与床呈30~80度 。每2h轮换 一次。 侧俯卧位：先取侧卧位，然后将患者伏于胸前软枕上，使胸与床呈 30~80度 ，置上下肢于舒适体位。每2h左右轮换，及时扣背、吸痰。 相比单纯的侧卧位，侧俯卧位能显著改善通气血流比，改善氧合。 根据患者的自身情况，采取合适的卧位。每日定时做胸部物理治疗， 加强翻身拍背，促进分泌物排泄。 ;（四）补液的管理;（五）病情监测; 3、循环状况—心率、血压 尤其是在使用机械通气和PEEP后，早期识别心排量降低; 4、尿量：心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于30ml/小时是心排量降低的第一症状。4小时小结一次，必要时监测每小时尿量。 5、肺动脉压、中心静脉压和心排血量 6、实验室检查结果：监测动脉血气分析和生化结果，关注电解质和酸碱平衡;7、液体平衡 限制水摄入和利尿，保持一定负平衡，严格控制液体入量，以减轻肺水肿。如出入量正平衡1000ml、负平衡500ml，应及时告知医生。 防止脱水 8、药物 镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应;（六）一般护理常规; 常规床头抬高30度，预防误吸和VAP 保持口腔及皮肤清洁，预防感染：气插病人口腔护理Q6h，温水擦浴1～2次／d 观察体温变化，高热者遵医予物理或药物降温，汗多者随时擦干更衣 保持皮肤及床单元的清洁干燥，防止褥疮发生;（七）中医护理特色;3. 中医特色疗法： 灸法：无烟灸条灸关元穴、天突穴或肺俞穴20分钟，bid。 4. 加强肢体功能锻炼，预防深静脉血栓：配合中医穴位按摩；内关、合谷、曲池、手三里、足三里、涌泉穴各反复按摩100次。 ;课堂小结;因为懂得，所以每件小事都变得值得和深刻。;呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合症。 危害：严重影响中枢神经系统、循环、呼吸、消化系统和肾功能、以及酸碱失衡和电解质紊乱;婴儿肺（baby lung）：由于肺泡大量积水致使肺泡表面活性物质减少，出现小气道陷闭和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少，保而持通气的肺相当于正常肺的20~30%，又称小肺。;内容提要;;（一）呼吸机的管理;严密检测生命体征、SPO2，呼吸频率、节律、深度变化， 呼吸机报警（尤其气道峰压、平台压等），及时报告医 生，遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机的参数， 并记录。;（三）体位