医院POCT管理制度.pdf

医院 POCT管理制度 为了加强医院 POCT设备的管理与规范化操作，特制定本制度。 一、定义 : 床边检验 ( Point- Of- Care Testing ，POCT): 是利 用便携式装备直接在最贴近病人的地点完成标本采集、 检测和结果报 告等整个流程的检验。医院 POCT设备包括便携式血糖仪、床边血气 分析仪。 二、组织领导 : ( 一) POCT管理工作组织架构 医院成立 POCT管理委员会，负责医院 POCT工作的实施和监管， 指定检验科负责人负责执行。 主任委员由分管院长担任。 委员由医务 处、护理部、医学工程部、院感科、检验科、临床科室代表等组成。 POCT管理委员会下设 POCT管理办公室 ( 检验科 ) 。 POCT管理委员会配备临床科室 POCT协调员 (POCC) 一名。 ( 二) 职责 : 1. POCT 管理委员会 : 根据国家有关规定，建立完善的院内 POCT 管理工作制度并监督执行。负责受理本单位开展 POCT的申请，提出 建议与做出决定。定期组织培训、考核和授权 POCT操作人员。定期 组织 POCT项目有效可持续的质量控制活动。 受理有关 POCT的投诉和 意见，持续改进工作。 2. 医务处 : 负责审核各科室 POCT设备需求、监督检验科的室间质 量控制。 3. 护理部 : 负责提供待培训人员名单，安排检测人员，护士长协 助检验科进行血糖设备的规范化操作监管与日常管理。 4. 医学工程部 : 对所有在使用的 POCT检测仪进行验收、 发放和登 记造册管理，负责设备的校准、维护保养和维修管理。负责试剂耗材 的申购、储存、发放和登记管理。 5. 检验科 : 负责定期培训考核 POCT操作人员 , 负责 POCT检测结果 的比对 , 负贵监督临床科室质控记录及仪器使用情况，负责对现场快 速检测人员的专业技术及专业知识进行检查。 通过定期观察操作人员 的工作情况、复查检测结果、检测盲样、检查质量控制以及解决问题 技巧等各方面工作对操作人员进行考核。 6. 临床科室 POCT协调员 (POCC) : 组织 POCT委员会会议的召开。 协调临床科室合理使用 POCT,督导临床科室合理选择能够满足临床需 要的 POCT仪器及试剂，审核并确立每项检测项目质量要求，确保病 人检测结果的质量。 督导临床科室建立质量保证体系， 制定本科室现 场快速检测质量控制程序，审查质控数据。督导使用 POCT仪器、试 剂的相关临床科室定期开展理论和技术培训， 保障检测人员掌握需要 的专业知识。 7. 院感科 : 负责审核 POCT设备消毒流程， 负责检测后医疗废物分 类的监控与管理。 监督 POCT检测仪使用者，严格遵循无菌技术原则。 三、人员资质认定 : 从事 POCT操作的人员应是同时满足下列条件的护士、医生、临 床实验室专业技术人员或其他医务人员 : ( 一) 具备卫生专业技术职称 : ( 二) 新进人员需经专门的 POCT培训并考核合格 ; 长期从事 POCT 的工作人员需经