健康体检表模板.doc

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姓名: 体检日期 内容 健康体检表 时间:2021.02.07 姓名: 年龄: I责任医生 检查项目 体温: 呼吸频率: 身髙 丽 丽 丽 °C cm cm cm 命题人:欧阳物 电话: 脉率: 血压: 体重 体质指数 腰臀用比值 次/分钟 左侧 / mmHg 右侧 / mmHg 齿列 1正常2缺齿3頻齿4义齿(假牙) 咽部 2无充血2充血3淋巴滤泡增生 视力 左眼右眼(矫正视力:左眼右眼) 听力 1听见2听不淸或无法听见 皮肤 1正常2潮红3苍白4发组5黄染6色素沉着7其他 巩膜 1正常2黄染3充血4其他 淋巴结 1未触及2锁卄上3腋窝4其他 肺 桶状胸:1否2是 呼吸音:1正常2异常 啰音:1无2干啰音3湿罗音4其他 心脏 心率:次/分钟心律:[齐2不齐3绝对不齐 杂音:1无2有 腹部 压痛:1无2有 包块:1无2有 肝大:1无2有 脾大:1无2有 移动性浊音:1无2有 下肢水肿 1无2单侧3双侧不对称4双侧对称 足背动脉搏动 1未触及2触及双侧对称3触及左侧偌或消失4触及右侧弱或 消失 乳腺 1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5 ?其他 妇科 外阴 1未见异常2异常 阴道 1未见异常2异常 宫颈 1未见异常2异常 附件 1未见异常2异常 口唇 1红润2苍白3发干4軼裂5疱疹 辅助检査 g/dL E 或 /L 规 常 血 规 常 尿 g/dL m 性 2 性 阴 JT 吃 肾 匕H 月 血 % 性 阳 2 性 阴 1X 常 异 2 常 正 IX 图 电 心 常 异 2 常 正 常 异 2 常 正 1X 超 B 常 异 2 常 正 常 异 2 常 正 现存在主要健康问题 劇他 未英 1 5 时间:2021.02.07  命题人:欧阳物

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