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护士注册健康检查表
时间：2021.02.07
命题人：欧阳物
定体检医院名称:
体检日期：年 月日
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗
原
化验员签字：
眼
视
右
娇正
右
其它
医师签字：
五
力
左
视力
左
眼
疾
耳
听
右
耳
官
力
左
疾
科
鼻及鼻
咽 喉
其 它
主
（以下部分请在符合的项目上用“V”表示：）
结果：1：健康或良好 2： 一般或较弱
3：
有慢性病
检
结
果
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：
心血管病 6.结核病
脑血管病 7.糖尿病
3?慢性呼吸系统病 8.神经或稱神病
4?慢性消化系统病 9.其它慢性病（具体）:
5.慢性肾炎
体检医院盖章
)
主检医师签字：
填写日期:
年 月
日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期： 年 月
日
注：1?表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得 弄虚作假。
2?体检后此表交注机尖。
3.X线?心电图?肝功报告单请贴在背面。
时间：2021.02.07 | 命题人：欧阳物
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