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关 节 镜 手 术 与 髌 骨 钻 孔 减 压 术 治 疗 全 膝 关 节 置 换 术 后 膝 前 疼 痛 的 疗 效 比 较 一、立论依据 背景：全膝关节置换术 (total knee arthroplasty ，TKA) 目前已被临床证明是治疗膝骨关节炎 的一种成熟技术， 但由于膝关节解剖位置、 结构特殊、手术者技术水平不一以及髌股关节的特殊性， 术后容易发生各种并发症而影响疗效。 髋关节置换术后很多患者关节的活动范围一般小于正常关节 的活动范围，容易出现膝前疼痛。流行病学调查显示有 80％的患者，在髋关节置换术后，对于患 者功能改善和疼痛减轻上表示肯定， 20％的患者在术后 1～7 年仍感疼痛甚至剧痛难忍。文献报道 接受 TKA术后的患者中持久性膝前疼痛的发生率高达 50％。孙振辉等认为， TKA后膝关节疼痛治疗 不及时可发展成为慢性疼痛，容易加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，不利于其康复。如何缓解和改 善 TKA术后膝前疼痛是目前关节外科研究的热点之一。 目的与意义：国内外文献中对于膝前疼痛的治疗倾向于外科手术， 目前主要有关节镜术和髌骨 钻孔减压术两种。 现为探讨两种手术方式治疗膝前疼痛的不同临床疗效， 以获得指导临床上对膝前 疼痛的合理治疗方案。 二、研究对象 1. 研究对象选择 来源：从西安市 2015 年 12 月至 2017 年 6 月各三甲医院骨科住院 TKA术后患者中，选取符合 纳入标准的患者。 将患者按数字法随机分为两组： 试验组为采用关节镜术， 对照组采用髌骨钻孔减 压术。 纳入标准： ① 采用美国风湿学会制定的标准诊断为膝骨关节炎； ② 既往行 TKA手术，术后发 生膝前疼痛；③内科保守治疗不能缓解；④签署手术知情同意书。 排除标准：①术前诊断为非骨关节炎而进行的 TKA手术患者； ②限制行走的严重内科疾病或其 他疾病；③不签署知情同意书；④常规随访时间 12 个月。 2. 对照组的类型：随机同期对照 3. 随机化分组的方法：数字法 4. 样本量估计：已知关节镜术治疗 TKA术后膝前疼痛的好转率可达 80%，预计髌骨钻孔减压术的疗 效不低于关节镜的 10%（90%的可信度） ，即取 α=0.1 ，β=0.2 ，f( α, β)为 6.2 ，估计每组样本量为 110 人，加上可能失访病人，两组共需约 250 人。 三、治疗方案与疗效判定标准 1. 手术方法：两组患者手术均由同级别及资历医师完成 , 均采用全身麻醉 , 常规使用止血带。试验组： 于髌韧带两侧各作一长约 1cm的横行切口， 植入膝关节镜， 探察髌上囊及内外内外侧间室。 采用离 来源于网络 子刀和髓核钳清除增生的滑膜组织， 电灼髌骨周围软组织行去神经化， 常规止血。 术毕冲洗关节腔 后缝合切口，常规加压包扎，局部冰敷。对照组：取膝前正中切口，由髌内侧入路，行髌骨修整及 去神经化处理后，使用 3.5mm钻头经过表面脂肪垫，垂直髌骨表面行钻孔减压术，从不同角度钻 3 个孔。术毕常规放置引流管，关闭切口。 2. 术后处理： 两组患者术后处理方法相同。 预防性使用抗生素 1 周，常规给予皮下注射低分子肝