三种黄疸的鉴别诊断.docVIP

三种黄疸的鉴别诊断 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病 史 有溶血因素可查，有 类似发作史 肝炎或肝硬化病史 结石者反复腹痛伴 黄疸，肿瘤者常伴消 瘦 症状与体征 贫血、血红蛋白尿、 脾肿大 肝区胀痛或不适，消 化道症状明显，肝脾 肿大 黄疸波动或进行性 加重，胆囊肿大，皮 肤瘙痒 胆红素测定 UCB T UCB T CB T CB T CB/TB 《20% 》30% 》60% 尿胆红素 (-) (+) (++) 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、 AST 正常 明显增高 可增咼 ALP 正常 可增咼 明显增高 其他 溶血的实验室表现， 肝功能检查异常 影像学发现胆道梗 如网织红细胞增加 阻病变 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支气官扩张、肺癌、 心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红 色 出血内混有物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液可有） 有，可在呕血停止后仍持续 数日 酸碱反应 碱性 酸性 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 开始及蔓延 眼睑、颜面开始，蔓延及全身 低垂部开始，向上延及全身 发展速度 水肿发展迅速 水肿发展较缓慢 水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状 高血压、蛋白尿、血尿、管型 心脏扩大、颈静脉怒张、肝 尿 肿大、肝-颈静脉返流征阳性 超声检杳 肾脏大小改变，肾实质弥漫性 心脏扩大或心包病变，下腔 病变 静脉增宽