脉冲震荡检测原理及意义.pdfVIP

第十四章 Impulse Oscillometry for Early Diagnosis of Obstructive Airway Diseases 脉冲振荡肺功能新技术 (IOS) 原理及应用 Hans Juang. Smith, J. Vogel, Cloud Shia 简介 在耶格的新一代产品 MasterScreen 系列中， IOS 因其测试方便， 内容丰富， 技术先进而倍受瞩目 IOS 检查非常简单方便，仅需记录病人的几个自主呼吸波，即可快速、精确得到各种呼吸阻力在 呼吸系统中的分布特点，不受病人配合的影响，有很好的重复性。整个过程是无创伤性的测量，病人 无痛苦，无禁忌症，适合所有病人，包括老人、儿童和重症病人。 IOS 的报告内容非常丰富，完全反映了呼吸生理，与体描相比， IOS 的阻力测定有很好的特异性， 能区分阻塞发生的部位（中心或周边），严重程度以及呼吸动力学特征等等，所有这一切都有助疾病 的早期诊断。 IOS 还提供了常规肺通气功能测试，包括流速容量环、慢肺活量和每分最大通气量等等。总之， IOS 非常适合于临床和科研工作。 MasterScreen IOS 外观图 发展简史 五十年代， Dubois 同时提出了体积描计和强迫振荡的理论构想，体描首先由耶格公司转化为商业化 产品，并制订一整套行业标准，从此体描被公认为“金标准”，而振荡由于当时科学技术的限制，进展非 常缓慢，经历三个发展阶段： 第一阶段为单频振荡，代表性的产品为七十年代非常流行的西门子 FDS-5，目前中国市场上的卡斯 托 Custo 也属于此类产品。由于单频振荡得到的信息非常有限，而且不能区分各种不同性质的呼吸阻力， 所以就发展到第二阶段多频振荡， 如随机振荡和伪随机噪声， 它们都是连续频谱的外加激励信号，能很好 地反映呼吸阻抗，但由于测试过程的漫长（几十分钟以上）无法被广泛接受，直到耶格公司经过十年的艰 辛研究，取得突破性的进展，终于进入第三阶段脉冲振荡，它继承了多频振荡中连续频谱的优点，同时大 大加快了测试的速度，并提供前所未有的丰富的内容，包括呼吸生理和呼吸动力学的信息。 基本原理 第一节、 呼吸阻抗及其分布特点 呼吸阻抗 (Impedance ，简称 Zrs) ，俗称呼吸阻力，是指呼吸的粘性阻力、弹性阻力和惯 性阻力的总和。 粘性阻力（ Resistance ）分布在大、小气道和肺组织，但绝大部分来自于气道，也就是临床上所指 的气道阻力，在图中，用红色三角部分（ Rz、Rp）来表示； 弹性阻力（ Capacitance ）主要分布在肺、肺组织、肺泡和可扩展性的细小支气管，临床上习惯用顺 应性来描述（顺应性 Compliance ，她是弹性阻力的倒数），在这里用蓝色部分（ Ers ）来表示； 惯性阻力（ Inertance ）主要存在于大气道和胸廓，我们用绿色部分（ Lz ）来表示。 第二节、 阻力的测定方法 呼吸阻力 =呼吸的压力差 / 呼吸的流速，就象电路中电阻数值等于电压比电流一样，气管的阻力等 于气管两端的气压差除以该气压所产生的气流流速。所以实际上四种阻力测定方法（阻断法、食道测压 法、体描法、强迫振荡法），共同点是要测量压差和流速。 流速测量比较容易实现，而压差却比较困难，常规肺功能中阻力测定的三种方法，都采用测量肺泡 压的方法：“阻断法”用阻断后的口腔压代替阻断前的肺泡压；食道测压法”则用食道内压代替胸内压； “体描法”根据气态方程原理，先阻断呼吸通路，并让受试者继续保持呼吸动作，通过口腔压（代表肺泡 压）和箱内压变化计算出胸腔气量， 然后呼吸的压差就由箱压的变化中求得。所有这些测定中病人是被测 试对象同时又是测定所必不可少的信号源， 这就决定了病人必须很好地配合， 以产生我们要求的测试信号， 否则就一无所获。而 IOS （脉冲强迫振荡的英文缩写）