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从虚论治先兆流产概况 先兆流产指孕 28 周前出现少量阴道流血和（或）下腹 痛、腰酸，而宫口未开，且无妊娠物排出，经休息及治疗后 有望继续妊娠， 相当于中医学的“胎漏”“胎动不安”“滑胎”“妊娠 腹痛”等范畴。历代医家对其病变之本的认识，可归结于“正 虚”，本文即从虚论治，现浅述如下。 理论分析引起先兆流产的病因众多，有外因、内因、子病、 母病等各个方面，但主要是母体方面的因素，而母体方面的 重点在于虚变，其中核心部位在于肾。肾为先天之本，主生 殖、主藏精而系胞胎。早在《诸病源候论》中就提出“妊娠而 恒腰痛者”，为“喜堕胎”之候，表明肾与胞胎密切相关。国医 大师夏桂成教授 [1] 在此基础上提出肾气、肾阴、肾阳均与胞 宫胎孕有联系。肾气充盛，则胎元稳固；若肾气不足，子宫 固摄藏乏力，或气虚及阳，肾阳不足，失于温熙，则胞宫虚 寒，胎芽不长；肾虚阴血不足，血海不充，不能濡养胎儿， 则胚胎枯萎；或阴虚火旺，络伤血溢，胞宫失藏，均易导致 先兆流产的发生。众所周知，精为生命之源，先天生殖之精 禀承父母，藏于肾中，而后天水谷之精则由脾胃化生，经脾 气转输以达全身，化生气血精津濡养胎元，若脾虚、脾失健 运，则气血化生乏源，气虚血亏，胎枯易殒 [2] 。由此可见先 兆流产的病因病机，主要归结于脾肾两虚。 从虚辨证论治先兆流产的核心病机在于正虚，主要表现为肾 虚、脾虚，其临床表现中虽常常兼夹肝郁、血热、血瘀等实 证表象、但应认清其本，运用疏肝解郁、清热、活血化瘀之 法只能解除其标， 肾虚之本尚不解决， 肾气不盛， 冲任不固， 则胎仍无所系，仍无所养。且瘀血既是致病因素，又是病理 产物，瘀血虽清，但肾气不足，冲任欠通畅，有再生瘀血之 弊[3]，因此，标本兼顾，才可能从根本上解决病因，以稳固 胎元。总之，在辨证施治上必须从虚论治，补肾为根，辅以 健脾，这一思想应当贯穿所有证型。此外，有医家 [4-5] 十分 重视“心-肾-子宫生殖轴”对于本病的影响，认为“胞脉者上通 于心而下系于肾”， 子宫的藏泄， 胞脉胞络之制约， 建立在心 肾阴阳相交、水火相济的基础上，子宫的摄藏及胚胎的生长 发育与心神的宁静相关。因孕后阴血下聚于胞宫，心血相对 不足则心火上炎，心神不宁，心肾、水火不能相交相济，则 子宫失于固藏，故在补肾养血同时，注意宁心安神，调节情 志，使心肾相交，水火相济，胎元才可能得以安固。现代医 家取前贤之经验，并结合自己的临床体会，使得从虚论治先 兆流产更加深入全面，现分述如下。 补肾为要，助阳安胎吴恩新等 [6] 认为胎儿属于母体之内，全 赖母体以肾系之，以气载之，以血养之，以冲任固之，只有 母体肾气健壮，气血充盛，冲任稳固，才能胎固母安。先兆 流产发生机理主要为肾气不足， 治拟补肾固冲汤 （方药： 菟丝 子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、 鹿角霜 ） 等治疗先兆流产患者共 32 例，有效 23 例，总有效 率为 71.8% 。吴林玲 [7] 等经过长期的临床观察发现本病病因 病机为肾阳虚、冲任不足，以补冲丸温肾益精、补益冲任。 方中紫河车、菟丝子、肉苁蓉温肾益精为君药，熟地黄、巴 戟、蛇床子滋肾助阳，助君药补肾虚为臣药，佐以当归、川 芎、丹参填补冲脉之血，使以大青盐，引诸药入肾经。共治 疗 LPD 引起的不孕及流产患者 40 例，痊愈 13 例，显效 12 例，有效 12 例，总有效率为 92.5% ，成功妊娠率 40% 。 健脾补肾， 益气安胎白素霞 [8] 认为先兆流产一般和脾肾亏虚， 冲任不固有关， 以益气补肾安胎方治疗， 方选：太子参 20 g ， 黄芪20 g，沙参15 g ,菟丝子15 g，砂仁10 g ,阿胶10 g , 黄芩 10g ，紫苏梗 10 g ，桑寄生 10 g ，白芍 10 g ，山药 15 g ， 熟地黄 15 g ，生地黄 10 g ，结果有效改善了患者的临床症状 和体征，明显提高血清绒毛膜促性腺激素水平。汪芬娜 [9] 以自拟保胎散 [菟丝子 15 g ，续断 15 g ，杜仲 15 g ，苎麻根 20 g ，阿胶烊化 10 g ，炙黄芪 15 g ，淮山药 10 g ，黄芩 9 g， 党参 12 g ，白术 12 g ，砂仁（后下） 3 g ，钩藤后下 10 g ， 苏梗 10 g] 补肾健脾安胎，调补冲任，治疗黄体功能不全性 先兆流产患者 100 例，总有效率达 93% 。 柔肝滋肾，解郁安胎赵薇 [1 0]认为情志因素在早期先兆流产 发病中的影响不容忽视，提出了滋肾柔肝法治疗肾虚肝郁型 早期先兆流产， 予以滋阴合剂为主方， 具体组成： 熟地黄 10 g，南沙参10 g，麦冬10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g,枸 杞子 10 g ，桑寄生 10 g ，何首乌 10 g ，沙苑子 10