三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿).ppt

三大穿刺术;胸腔穿刺适应症与禁忌症;胸腔积液图示;胸腔积液X图示;气胸图示;气胸X图示;禁忌症：（1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.;准 备（共用） ;准 备（共用） ;注意事项（共用）;标本的留取;胸穿方法;不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。;2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ;4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。  5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 ;6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。;胸腔穿刺注意事项：;4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超过800-1000ml。 如为脓胸，每次尽量抽净。 ;6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 8.术后应摄X线胸片。;胸腔穿刺并发???;适应证;禁 忌 证 ;操 作 ;左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处 脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处 少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺 避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）; 操作－－穿刺;注意事项 ;注意事项;注意事项;腰椎穿刺术;适应症;禁忌症;操作方法（一）;操作方法（二）;操作方法（三）;操作方法（四）;操作方法（五）;操作方法（六）;注意事项（1）;注意事项（2）;注意事项（3）;并发症;谢谢大家