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踝关节功能解剖、损伤和恢复 踝关节功能解剖、损伤和恢复 踝关节功能解剖、损伤和恢复 在关节分类中， 与膝关节等并列观点是足关节。 足关节包含踝关节、 驸骨间关节、 驸趾关节、跖 zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖剖析 1、踝关节解剖学剖析 踝关节又称 距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车组成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而废弛， 距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。 内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。 致使了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 2、踝关节的协助构造 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过分外翻。 外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为单薄，有防备小腿移位和限制足过分内翻的功能。 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后边的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或 股骨内、 外上髁， 肌腱超越踝关节止于足骨上。 近固定缩短时， 可使踝关节达成屈、 伸运动。 A 、使踝关节屈（ 跖屈 ）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定缩短，踝关节屈，如绷脚动作。远固定缩短，使小腿在踝关节处屈，达成提踵和蹬地动作。 这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后边皮下， 特别发达，使小腿后部隆起。 它包含浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是组成小腿形态的主要肌肉， 也影响另小腿维度的重要要素； 内行走、 跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。 起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后边； 比目鱼肌起于胫骨后边的比目鱼肌线和腓骨上部的后边。 止点： 3 头会集，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。 功能 :近固定缩短时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还可以使小腿在膝关节处屈； 远固定缩短时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防备人体向前倾倒，保持人体直立姿势。 当膝关节屈至 90°以上时，该肌仅有比目鱼肌能屈踝关节。 练习方法：负重提踵，跳绳发展力量，勾脚侧压腿发展伸展性。 踝关节伸（背屈）的主要肌群。 主要有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌。 近固定缩短时，足在踝关节处伸。远固定缩短时，拉小腿向前。 足外翻：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌。 足内翻：腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。 二、 踝关节伤害的原由、办理方法 1、踝关节扭伤 踝关节扭伤是临床常有的疾病，在关节及韧带伤害中是发病率最高的疾病。踝关节是人 体距离地面近来的负重关节，也就是说踝关节是浑身负重最多的关节。 踝关节的稳固性关于平时的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。 踝关节四周的韧 带伤害都属于踝关节扭伤的范围。 踝关节扭伤可能致使的伤害包含外踝的距腓前韧带跟腓韧带， 内踝三角韧带， 下胫腓横 韧带等。 踝关节扭伤 较常有，多由间接外力所致。 如行走时踏入凹处使踝关节忽然内翻、内 收，即可伤害外侧副韧带，严重者，可归并踝关节 骨折 。治疗不实时或不完全，往后会频频 扭伤，致使影响关节功能。 病因：踝关节扭伤是最高发的运动伤害，约占全部运动伤害的 40%。踝关节由胫骨腓骨远端 和距骨组成。 由内外踝和胫骨后缘组成踝穴， 距骨上边的鞍型关节面位于踝穴中。 距骨的鞍 型关节眼前宽后窄， 背伸时较宽处进入踝穴， 跖屈时较窄部进入踝穴， 所以踝关节在跖屈位 稍松动， 其解剖和生理特色决定踝关节在跖屈时比较简单发生内翻外翻扭伤。 又因为踝关节 外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅， 故踝关节更易发生内翻扭伤， 外踝韧带包 括距腓前韧带及跟腓韧带的伤害更常有。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。 如发生断裂一般都会惹起踝关节不稳，且多同时归并其余韧带伤害和骨折。 表现：踝关节扭伤的临床表现包含伤后迅即出现扭伤部位的痛苦和肿胀， 随后出现皮肤淤斑。 严重者患足因为痛苦肿胀而不可以活动。外踝扭伤时，患者在试试行足内翻时痛苦症状加剧。 内侧三角韧带伤害时， 患者在试试行足外翻时痛苦症状加剧。 经歇息后痛苦和肿胀可能消逝， 会出现因韧带废弛致使的踝关节不稳，频频扭伤。 应急办理：发生踝关节扭伤后应立刻至医院急诊就诊，在就诊前若有条件可按 RICE 原则进 行办理， RICE原则包含 rest 歇息，近一步理解就是免去负重， ice 冰敷， compression 加 压包扎， elevation 抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 第一，伤后要防止连续负重或行走， 切忌 由伙伴在伤痛局部手法按揉。 能够用绷带或宽胶布