中医对多动症并发抽动症的认识探讨--.docVIP

中医对ADHD共患抽动障碍的认识探讨 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit HyperactivityDisorder , ADHD)又名儿童多 动症，以注意缺陷、多动不宁、冲动任性为主要表现，是最常见的儿童行为异常疾病。近年 来的研究发现该病与抽动障碍 (Tic Disor — der，TD)、品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障 碍等其他行为精神疾病有很强的共患病倾向。 在各种共患疾病中，ADH和抽动障碍的共患病 日益受到广泛的关注，有研究报道 ADHDL童中抽动障碍的共患率高达 32%- 50%对于ADHD 共患抽动障碍，中医多将其归入“肝风”“瘛疚”等范畴。多数学者认为本病主要涉及肝、 脾、心、肾，也有学者提倡从肺论治。可见，中医认为其病位与五脏均相关。通过查阅近年 的中医文献报道，可发现许多医者从肝论治这类疾病取得了较好疗效， 究其原因在于：肝的 功能失调在ADHDHTD勺发病过程中起着重要的作用。 一方面是肝主疏泄与情志的关系。 疏，即疏通；泄，即发散，肝主疏泄是指肝气的特性。 正常的肝气是喜开发和条畅的， 疏泄是肝气条达的具体表现。所谓肝主疏泄，是指肝具有保 持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，反映了肝脏主升，主动，升散的生理特 点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。 虽然中医理论认为“心主神明”， 但从各脏腑的具体功能特点以及临床实际而言， “肝主疏泄”的功能对人的精神情志活动起 着决定性作用，如《素问•六节脏象论》说： “肝者魂之居也。”《素问•灵兰秘典论》说： “肝者将军之官，谋虑出焉。”都是指精神意识范畴。中医的肝是机体调节情志活动的核心。 这是因为，任何情志异常首先会影响机体正常的气机，进而气、血、津液及脏腑功能失调， 阴阳失调。情志活动以五脏功能为基础， 五脏的功能又有赖于气机的调畅， 而肝主疏泄功能 中最为首要的是调节气机，故情志活动与肝的疏泄功能密切相关。 肝的疏泄功能正常，则气 机调畅，气血和调，精神舒畅。若肝的疏泄功能失常，一则可因肝疏泄不及导致肝气郁结则 郁郁寡欢等；二可因肝疏泄太过导致肝气上逆，出现急躁、易怒等。同时情志活动对肝和气 机亦有着重要的作用，正常的情志活动有利于气机的调畅和肝的疏泄， 异常的情志活动可导 致肝气郁结或肝气上逆等，故中医认为“肝喜条达而恶抑郁”。 另一方面为肝的功能失调在 ADH共患TD发病中的作用。目前认为ADH啲病机为阴阳失调 和脏腑功能失调，主要与肝、心、脾、肾有关。《知医必辨》指出：“人之五脏，惟肝易动 难静。其他脏有病，不过自病•…」惟肝一病即延及他脏。 ”由于肝主疏泄的功能关系到人体 气机的调畅，而气的调畅与否直接影响五脏的具体功能。 当肝失疏泄，气机不畅之时，除引 起肝脏本身的病变外，又能引起他脏如肾、心、脾的功能失调，使之相应所主的精神行为发 生异常而出现注意力不集中、多动、抽动等。如肝失疏泄，气郁日久化火，灼伤肝阴，进而 损伤肾阴，致水不涵木，肝阳偏亢，阳亢风动可见多动、 冲动、抽动；肝火上炎，母病及子， 而致心火有余，心神不宁而见儿童神思涣散， 注意力不集中；肝疏泄失常则直接影响脾之运 化，脾失濡养则静谧不足而多动，或土虚木旺、肝风内动可导致抽动无常，或脾失运化，湿 聚成痰，风痰内扰而见面部、肢体抽动，痰阻窍道则喉间作声，口出秽语等。因此， ADHD 共患TD与肝密切相关。同时，本病病变还累及其他四脏。肾为先天之本，其藏精，主骨生髓 通于脑，关系到人的禀赋、体质和生长发育，在脑的形成、发育及功能发挥中，起物质基础 的作用；心主血脉，为君主之官，五脏六腑之大主，精神之所舍也，内外致病因素影响心藏 神功能则出现神的异常。 ADH共患TD与先天有很大关系，若小儿先天不足，髓海不充，则导 致元神之府意识和思维活动失调， 同时肾水不能涵木则肝阳易亢，肾水无以制火则心火有余。 脾为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思，饮食失调或不良情绪刺激使脾气受损，失于濡养 则静谧不足，意不守脏；而脾思失常又致心血暗耗，使心神失养；另脾土不足则木旺。小儿 肺常不足，卫外不固，临床常见感受外邪诱发或加重症状， 部分患儿存在呼吸道的慢性病灶， 反复呼吸道感染或兼有过敏性鼻炎致病程迁延，古代医家早有“娇肺遭伤不易愈”的明训。 现代研究也证实链球菌及支原体感染等病原体与抽动障碍的发生有一定的关系。 《素问•生气通天论》谓之“阴平阳秘，精神乃治”，人体正常生命活动和情志状态是 阴阳保持对立统一协调的结果； 反之阴阳失调则可导致机体神志、 行为异常。ADH与抽动障 碍均属精神、行为疾病。在临床表现上，ADH共患抽动障碍除具有ADH的核心症状如注意力 不集中和多动、冲动等行为改变外，还表现出明显的不自主抽动症状， 包括运动抽动和发声 抽动，如眨眼、皱额