颈椎病病历模板.docxVIP

主诉：右手拇指及食指麻木10天 现病史：10天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显 著。5年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛，活动后可从事任何工作， 后逐渐发展 到两臀部及右大腿外侧，右大腿外侧麻木，最近一年向上发展感颈肩背不适，尤其右侧明 显。3天前来医院理疗治疗，无明显改善。最近大便次数增多，曾在滕州市中医院检查， 无明显异常。20+天前颈椎X光片示项韧带钙化。为求系统诊治，求治于 我院。门诊以 “椎管外软组织损害性颈肩痛和腰腿痛”收入我科。入院来患者精神好，饮食可，睡眠欠 佳，二便未解。 既往史：否认“冠心病”“高 既往史：否认“冠心病” “高血压” “糖尿病”等慢性