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(完满版)早产儿营养 (完满版)早产儿营养 PAGE / NUMPAGES (完满版)早产儿营养 早 产 儿 营 养 大要 ：我国每年出生约 100 万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的 VIP 。中国城市早产儿发生率 2002 ：7.7%、2005 ：7.8%、-VLBW:8% 、-ELBW:1% 科学的营养管理是提高早产儿存活率、 保证生命的要点环节之一。 充足平衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。 早产儿的理想生长要兼顾 “质 ”和“量 ”。质：生长速率（体重） 、量：体成分和功能。 蛋 白 / 能 量 比 （ P/E ）， 推 荐 的 早 产 儿 适 宜 能 量 110-135kcal/kg.d ， 当 P/E 适 宜 3.2-4.1g/100kcal ），摄入能量＞ 100kcal/kg.d 时，可使体质成分凑近宫内参照值。 蛋白质摄入 3.5-4.5g/kg.d ，体重增加速率与蛋白质成线性关系。蛋白质摄入＜而摄入能量很高，还可以保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比率。  3.2g/kg.d ， 2010 年指南介绍蛋白质介绍量：＜ 3.5-4.0g/kg.d ，在出院前合适递减。  1000g  者  4.0-4.5g/kg.d ，体重在  1000-1800g  者 美国儿科学会 AAP,2009 介绍：应恩赐充足和平衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增加的成分凑近相同胎龄的正常胎儿。 欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会 ESPGAN,2010. 介绍：为早产儿供应营养素的质和量要满足近似于胎儿宫内的生长和与之切合的满意的功能状态。 早产儿理想生长的标准 =正常胎儿在宫内的生长速率 23-27 周 21g/kg.d(15g/d) 35-37 周 12g/kg.d(33g/d) 平均 16g/kg.d(25g/d) 在发育的要点期或敏感期的营养情况将对机体或各器官功能产生长远以致平生的影响。 义的角度讲， “要点期 ”应当指从胎儿向到达出生后前几年内，特别是生后第一年。  从广 早产儿宫外生长发育迟缓 （ EUGR ）定义：再生儿出院时生长发育计量指标小于等于相 应宫内生长速率希望值的第 10 百分位。 国内外早产儿 EUGR 发生率比较 发生率  美国  中国研究  1  中国研究  2 N=24371 N=1196 N=1000 23-34W ） 体重 28% 49.7% 60% 身长 34% 58.9% 头围 16% 23.1% 29.5% 结果显示：中国早产儿 EUGR 发生率较高。（中华儿科杂志， 2009. ） 神经认知阻挡 超低出生体重儿多中心队列研究，按住院时期体重增加速率分 4 组，有 495 例随访至 18-22 个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与议论。研究表示 90％的出 生体重低于 600 g 的早产儿存在神经发育异常。随早期生长速率的递加，脑瘫、运动和智力 发育指数＜ 70 分、神经系统异常、 EUGR 发生率等显然降低但近来几年一些队列研究也发现， 在生后恩赐积极加强营养、 在住院时期和出院后生长迅速的低出生体重儿： 有较好的神经运 动发育和骨骼健康。但将来发生胰岛素抵抗和心血管病的风险有所增加。体重增加过快 -损 害心血管健康。 英国 -平行比较研究。 216 例早产儿随访至 13-16 岁。取血检查 CRP、LDL 、HDL 、poB 、apoA-1 、 胰岛素原、测定血压、多普勒超声。但荷兰 -早产儿队列（至 18 岁）研究认为降低心血管疾 病的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长，而是应注意青春期前后的因素。 宫外生长发育迟缓主要原因：蛋白摄入不足。 循证医学介绍的静脉营养策略 ： 1）液体量：第  1 天为  60～ 80 ml ／(kg  ·d)，渐加至  120～ 150 ml ／ (kg  ·d)，可在  1～ 2 周内 恢复至出生体重。 能量：50 kcal ／ (kg ·d) 可满足平常耗资， 但不能够满足生长需要。 目标是 120 kcal ／ (kg ·d) 。 2）蛋白质：最正确摄人量 3． 5 g／ (kg ·d)，第 1 天自半量开始 碳水化合物：自第 1 天开始， 6～ 10 g／ (kg ·d)能够保持血糖水平在 2．6～ 10 mmol ／ L 。 当葡萄糖摄人量减少至 6 g ／ (kg ·d)，而血糖仍连续高于 15 mmol ／ L 并且伴有糖尿和渗 透性利尿时需用胰岛素。 3）脂肪：第  1 天自  1 g／ (kg  ·d)开始，与氨基酸同时使用，逐渐增加至  2～ 3 g／ (kg  ·d)。 脂肪乳剂经过注射泵连续输注。输注器和线路都需要避光。