呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南.pptVIP

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略 概念 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％ 诊断方法 使用呼吸机前无肺部炎症史 使用呼吸机过程中持续发热 化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高 床旁X光片示肺部斑片状影 痰多，粘稠，痰细菌培养阳性 细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能 床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影 VAP 发生机制 呼吸机的使用与VAP  使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失 插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力 非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻 咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失 以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤 VAP的危险因素及其预防  1、 呼吸机使用时间过长  据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段 2、 非严格无菌操作及管路管