神经外科术中唤醒麻醉专家共识.pdfVIP

精选文档 神经外科术中唤醒麻醉专家共识（ 2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙 王国林（负责人） 王保国 王海云（执笔人） 石学银 许 幸 李恩有 陈绍辉 邵建林 拉巴次仁 孟令梅 郭曲练 黄立宁 黄伟 民 梁伟民 韩如泉 目 录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠 -清醒 - 睡眠技术 十、术中监测 1 / 18 精选文档 十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉的临床新药 —— 右美托咪定 术中唤醒状态下， 采用电刺激技术监测脑功能， 是在切除语言及运 动区病灶的同时， 尽可能保留功能的有效方法。因此唤醒麻醉的成功实 施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括： 1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉 -清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括： ①术中需进行皮 层脑电图或精细电生理监测的开颅手术， 该类手术要尽量避免麻药对电 信号的干拢， 包括癫痫手术、 治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治 性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性 区域的占位病变； ③脑内重要功能区供血血管的手术； ④颅内微小病变 手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。 2 / 18 精选文档 当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表 16-1），已决定患者是 否适宜施行唤醒开颅手术。 二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）术前严重颅内高压，已有脑疝者； （2 ）术前有意识、认知障碍者； （3 ）术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及 传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者； （4 ）术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流 误吸； （5 ）合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者； 3 / 18 精选文档 （6 ）枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者； （7）无经验的外科医师和麻醉医师。 2、相对禁忌证 （1）对手术极度焦虑、恐惧者； （2 ）长期服用镇静药、镇痛药，已成瘾者； 2 （