刘锐教授方药临证经验集萃.docxVIP

刘锐教授方药临证经验集萃 刘锐教授系陕西省名老中医, 中西医结合内科专家, 全国第二批继承老中医药学术经验指导老师, 享受国务院特殊津贴。刘老从医50余年, 学贯中西, 临床经验丰富, 精于望诊, 辨证精细, 善治内科、妇科疑难杂病。笔者随师临证, 总结其方药临证经验一二, 介绍于此。1 用药经验1.1 黄芪老师临床善用黄芪。临证时主要用于治疗脾胃病、肾病、水肿、血瘀等病证, 且在脾胃病、肾病、水肿、血瘀证见有气虚、水肿时使用。脾气虚主要表现为中气不足、倦怠乏力;水肿主要在风水、皮水时做为其使用的临床指征。实证时不宜使用, 如误用, 在有反佐药时即可并用, 一般无副作用。常用配伍经验:生黄芪30 g配五苓散名黄芪五苓散, 加连翘15 g, 名七味肾炎饮, 治疗急性肾炎属气虚证者;生黄芪30 g配车前子20 g, 治疗慢性肾炎水肿、血尿属气虚证者;生黄芪30 g配冬虫夏草5 g, 治疗慢性肾功能衰竭属脾肾虚劳者;生黄芪30 g配四君子汤, 治疗克山病之心悸、心律不齐属脾气虚证者;生黄芪30g配逍遥散治疗崩漏属脾虚肝郁证者;生黄芪30~60 g配白花蛇舌草60 g, 治疗胃癌属气虚毒结者。常用剂量:10~30 g。临床心得体会:黄芪生用益气固表、利水消肿, 于急性肾炎使用可利水消肿;于慢性肾炎使用可消除蛋白尿、血尿。1.2 益母草老师喜用益母草, 主要用于治疗水肿、更年期综合症、月经病等病证。尤其在更年期综合症、月经病见水肿、血瘀时为其使用的临床指征。而水肿而小便不利, 月经病见血滞时必用。虚证时慎用, 误用后, 因多有配伍药物, 一般无明显副作用。常用配伍经验:益母草15~30 g配蒲黄10~15 g, 治疗慢性肾炎水肿见血瘀证者;益母草15~30 g配逍遥散治疗更年期综合症、月经不调肝郁脾虚而见血瘀证者。常用剂量:10~30 g。1.3 大黄老师喜用大黄, 主要用于治疗水肿、癃闭、血症、更年期综合征等病证。尤其在实证便秘、食积停滞、血症时为使用的临床指征, 而二便不通、血症时必用。脾胃虚寒、孕妇慎用。误用或未注意配伍可致脾阳虚损, 见泄泻或坠胎。常用配伍经验:大黄15~20 g配附子10~15 g, 治疗慢性肾衰竭属肾阳虚衰者, 泻腑而不寒;大黄6~20 g配芒硝10~20 g, 治疗急性肾衰属浊毒潴留、腑气不通者, 芒硝使大黄泻下快利而不滞;大黄10 g配丹皮10~20 g, 凉血活血, 治疗更年期综合症属阴虚内热者;大黄10 g配益母草12~30 g, 活血利水, 用于治疗水肿见瘀血者诸症。常用剂量:6~20 g。临床心得体会:对于虚实夹杂症, 大黄须注意配伍补气、养血或温阳之品, 且中病即止。1.4 蒲公英老师喜用蒲公英, 主要用于治疗更年期综合症、尿路感染、脾胃病、水肿。尤其在阳虚水肿、肝经风热、肝胃不和、淋证时使用;淋证时必用。常用配伍经验:蒲公英12~30 g配黄芩10~12 g, 治疗尿路感染属膀胱湿热者;治疗更年期综合症可除头痛、郁热, 并俱清心之功;蒲公英12~30 g配益母草, 可治疗肾炎水肿属水瘀互结者;配益母草及逍遥散可治疗更年期综合症属脾虚肝郁夹瘀热者。常用剂量:10~30 g。临床心得体会:该药味苦甘, 性寒, 作用和缓, 可大剂量使用。1.5 狗脊老师喜用狗脊, 主要用于治疗肾病、虚劳、痹证、痿证。且在肾病、虚劳、痹证、痿证见腰膝酸软无力时使用;虚劳、痹证、痿证时必用。常用配伍经验:狗脊15~30 g配五苓散, 治疗肾炎见腰痛、腰困、腰重着属湿郁腰膝者;狗脊15~30 g配归脾汤, 治疗虚劳诸症;狗脊15~30 g配五苓散, 治疗寒湿痹症。常用剂量:15~30 g。临床心得体会:狗脊补而不滞, 于肾病、痿、痹诸证夹湿时使用最宜, 于阴虚之劳损使用时, 注意配伍, 未见副反应。2 用方经验2.1 六味地黄汤老师临床喜用六味地黄汤, 常用剂量为熟地12~24 g, 山萸肉12~24 g, 山药12~30 g, 泽泻10~20 g, 丹皮10~15 g, 茯苓10~20 g。在肾病、更年期综合征、肾盂肾炎、糖尿病、水肿、阳萎早泄时使用。肝肾阴不足或阴虚火旺, 舌红, 苔少, 脉细数, 肾阴虚时必用。但脾肾阳虚时不宜使用;误用后可致腹泻, 身凉发冷 (虽暑天亦有) 。常用配伍及临床心得体会:治肾病见气阴两虚时, 配参、芪;治阳萎见肝郁时, 配柴、芩、香附、川楝子;治早泄见心肾不交时, 配龙、牡、黄连、肉桂;治更年期综合征, 配逍遥散。2.2 逍遥散老师临床喜用逍遥散, 常用剂量为当归12 g, 茯苓12 g, 白术15~20 g, 白芍12~20 g, 柴胡10~15 g, 薄荷6~9 g, 炙甘草6