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中药材炙甘草汤的临床应用 摘要：炙甘草汤见于《伤寒论》, 在中医临床运用较为常见, 本文从炙甘草汤的组方、功效、方解及临床应用等方面进行了综述, 为此后炙甘草汤的临床应用提供理论依据。 《伤寒论》第177条:“伤寒脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之。”炙甘草汤组成:甘草12g (炙四两) 、人参6g (二两) 、干地黄30g (一斤) 、桂枝10g (三两) 、阿胶6g (二两) 、麦门冬10g (去心半斤) 、麻仁20g (半斤) 、生姜10g (切三两) 、大枣10枚 (30枚) , 水煎服。 (原方九味, 以清酒七升, 水八升, 先煎八味, 取三升去渣, 内胶烊消尽, 温服一升, 日三服) 。功效:益气养血、滋阴复脉。主治:血虚心悸证, 气虚血少, 脉结代, 心动悸, 体羸气短, 面?色淡, 舌淡少津或虚热时发, 或咯痰不多, 痰中带血丝, 虚烦不得眠, 自汗或盗汗, 咽干口燥, 大便难, 脉虚数者。方解:本方原为伤寒脉结代心动悸之证而设。因汗、吐、下或大失血后, 血气虚损, 故脉气不相顺接, 而脉来结代, 心动悸, 气血两亏, 形体失于荣养, 故形体虚羸少气, 血虚而阴液不足, 虚火内扰, 故虚烦不眠, 或干咳少痰, 或痰中带血。总之本方所治证虽不同但机理一致, 治宜益气养血, 通阳复脉, 一名复脉汤。方中炙甘草, 甘温补中益气, 缓急养心, 为主药, 辅以人参、大枣益气健脾, 地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血, 二者合用, 气血双补, 以资复脉之源, 生姜温通阳气, 桂枝调和营卫, 且又温通血脉, 以助复脉之力, 清酒煎者, 藉以温阳通脉行药势, 又可使地黄等滋腻之品得酒之温通而加强益血复脉之功。诸药合用, 俾心气复而心阳通, 心血足而血气充, 气足血旺, 动悸脉结自除, 故本方又名“复脉汤”即指此意。临床应用:在多年的临床实践中, 炙甘草汤加减治疗心绞痛、病毒性心肌炎、室性早搏取得了良好的效果和疗效。一:心绞痛:凡心绞痛症见脉结代, 心动悸证属气虚血少者, 三十年来治疗临床60例心绞痛患者, 年龄16~76岁, 男性29例、女性31例, 以此方治之, 收效显著, 治愈51例、显效9例 (均为年龄65的患者) 。典型病例:患者甲, 女, 39岁, 患室性早搏已3~4年, 静卧 (尤其是向左侧卧) 即发作, 有二、三联律, 每当精神激动时则剧作, 脉搏80次/min, 而早搏多达10~20次/min, 并感心慌, 胸闷微痛, 夜寐多梦咽喉口舌干燥, 大便结, 舌少苔, 无腹满, 无浮肿, 血压正常, 投以炙甘草汤治之, 炙甘草30g, 人参10g, 桂枝6g, 麻仁、生姜各9g, 红枣5枚, 生地40g, 阿胶9g, 白酒2匙, 水煎连服20余剂而愈。体会:炙甘草汤所主治的“脉结代、心动悸”是心脏气血虚弱导致气血瘀滞之候。本病证属虚实相兼, 而以虚为主;本方治法为补通并用, 而以补为主;须虚多实少者方可适宜, 且应根据心脏之气血两虚、病机之寒热多少而灵活加减其温清药量, 才能提高疗效。由于本例阴血偏虚, 热象显著, 故重用生地。必须指出的是:①结、代、促脉都有歇止, 古人认为:结、促可治, 而代则主死。但临床经验证明:不仅脉结、促者可生, 即使代脉也非必死, 而且结、促、代三脉有时还可以出现于同一心脏病患者。②炙甘草汤原方中载明, 以清酒七升, 水八升同煎, 是取清酒以宣通百脉, 流行血气, 使经络流贯, 引诸药更好地发挥作用。但近世医家多不注意及此, 因而影响疗效, 且近世不少医者采用本方治疗心脏病时虽获得一定的疗效, 但有时也带来不良后果。故临床应用时, 应注意其禁忌症。例如: (1) 浮肿者禁用:凡因水湿停留致浮肿的心脏病, 如果误用炙甘草汤, 常使浮肿更甚而病情恶化。因方中甘草、生地、阿胶、麦冬等补药有助长水湿之故。 (2) 腹中满、便溏者禁用:凡心脏病而见中焦脘腹胀满者多因脾胃中气失运, 不能升清降浊所致。方中不仅炙甘草壅中助满为必禁之药, 即使阿胶、生地、麦冬、红枣等滋补药也在禁列。再者, 脾虚生湿而致大便溏泻者, 亦当禁用胶、地、麦、麻等滋润药。 (3) 咳血者禁用:凡心脏病而见咳血者, 多因心火上克肺金所致。方中桂枝、生姜和酒等辛热药, 能助火克金, 自不宜用。二:病毒性心肌炎:用本方炙甘草9g, 人参6g, 生地30g, 阿胶 (烊化) 9g、麦冬12g, 麻仁9g, 桂枝6g, 生姜6g, 红枣6枚, 邪盛者加黄芩、蒲公英、大青叶, 阴虚重者加龟板、黄精, 心神不宁者加炒枣仁、珍珠母。水煎日服1剂, 治疗感冒过程中发生的病毒性心肌炎90例, 症状消除, 体征、心电图恢复正常者56例, 症状消除或体征、心电图三项中有两项正常者31例, 无效3例;疗程最短7d, 最长43d, 平均15d, 年龄老