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术后镇痛评估规范 、术后疼痛评估 手术后疼痛（ Postoperative Pain ）, 简称术后痛，是手术后即刻发生的急 性疼痛 （通常持续不超过 7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需 紧急处理的急性 疼痛。 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scales, VAS) 一条长 100mm的标尺，一端标示“无 痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者 根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表 （Numerical Rating Scale, NRS ） 用 0? 10 数字的刻度标示出不同 程度的疼痛强度等级，“ 0”为无痛，“ 10”为 最剧烈疼痛， 4 以下为轻度痛（疼痛不影 响睡眠）， 4 ~ 7 为中度痛， 7 以上为 重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 无痛轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 3、语言等级评定量表（ Verbal Rati ng Scale, VRS ） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4 、Wong-Baker 面部表情量表 ( Wong-Baker Faces Pain Rati ng Scale ) 由六张从微笑或 幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于 交流困难，如儿童（ 3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患 者。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 二、 镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空 白期；持续 镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的 不良反应（无难以耐受 的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无 痛，还应达到运动时镇痛）。④最 好的生活质量和病人满意度。 三、 镇痛药物 一、 非甾体类抗炎药 非选择性 NSAID和选择性 COX 制剂，原则上所有 NSAID药物均可用于口 服患者术 W 后轻一一中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺西康、塞来 昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、 环氯化酶抑制剂均有 “封顶”效应，不应超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是： ① 中小手术后的镇痛 ② 大手术与阿片类药物或曲马多联合。 二、 布托啡诺、地佐辛 为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与 NSAID合用有效应协同作用。 三、 阿片类镇痛药 吗啡、芬太尼、舒芬太尼 四、局部麻醉药：常用局麻药有：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普 鲁卡因。 四、术后镇痛治疗方法的选择 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药、口服、静脉、肌肉、皮下、区域 神经阻滞、硬膜外腔；患者自控镇痛（ PCA, 采用物理疗法、电刺激及心理治疗 等技术，不 同方法的多模式镇痛。 患者自控镇痛（ PCA） 一、 采用 PCA寸，当阿片类药物的血药浓度小于最低有效浓度（ MEAC时患者 即可自行给 药进行镇痛，