老年护理学（第4版）第8章 老年人常见健康问题及护理（上）.pptVIP

* * * * * 第二节 老年人常见健康问题与护理 【常见护理诊断/问题】 1. 有受伤害的危险　与跌倒有关。 2. 急性疼痛　与跌倒后损伤有关。 3. 恐惧　与害怕再跌倒有关。 4. 移动能力障碍　与跌倒后损伤有关。 5. 如厕自理缺陷　与跌倒后损伤有关。 6. 健康维护能力低下　与相关知识缺乏有关。 第二节 老年人常见健康问题与护理 【护理计划与实施】 （一）紧急处理 1. 检查确认伤情： ①询问跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆； ②询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、手脚无力等，提示可能为脑卒中； ③检查有无骨折等。 2. 正确搬运：搬运应保证平稳 3. 有外伤、出血者，立即止血包扎并观察处理 4. 查找跌倒危险因素，评估跌倒风险 5. 对跌倒后意识不清的老年人： ① 有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅； ② 有抽搐者，移至平整软地面或身下垫软物，防止碰、擦伤，必要时使用牙间垫等，防止舌咬伤； ③ 如发生呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等。 第二节 老年人常见健康问题与护理 第二节 老年人常见健康问题与护理 （二）一般护理 1. 病情观察 2. 跌倒后的长期护理 （三）心理调适 （四）健康指导 增强防跌倒意识；合理运动；合理用药；选择适当的辅助工具；创造安全的环境；调整生活方式；保证良好的睡眠质量；防治骨质疏松 第二节 老年人常见健康问题与护理 二、吞咽障碍 吞咽障碍（dysphagia）：又称吞咽功能低下，吞咽异常或吞咽紊乱，是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍,常有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 老年住院患者中吞咽障碍发生率为30%～55%，需要长期照护的患者中吞咽障碍发生率高达59%～66%。 吞咽障碍可引起营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息，甚至死亡。 第二节 老年人常见健康问题与护理 【护理评估】 （一）健康史 1. 一般资料：年龄、性别及文化背景等。 2. 口腔功能评估：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射等。 3. 吞咽障碍的相关因素：衰老、疾病、治疗措施。 4. 吞咽功能评估 ①反复唾液吞咽试验 ②洼田饮水试验 ③标准吞咽功能评估 第二节 老年人常见健康问题与护理 5. 摄食过程评估：先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期 6. 进餐习惯评估 7. 营养风险评估 8. 其他功能状态评估：注意有无体力、呼吸状态、疾病稳定性、脱水、营养等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态；确认患者意识水平是否可进行清醒进食；观察语言、认知、行为、注意力、记忆力、智力水平等高级脑功能有无问题。 9. 评估并监测吸入性肺炎的体征 第二节 老年人常见健康问题与护理 （二）吞咽障碍的状况 1. 早期表现　进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存于口腔、咽喉前部，患者面部涨红，并有呛咳反射等。 2. 中期表现　食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，两手乱抓，两眼发直。 3. 晚期表现　吞咽造影、内镜、超声波、吞咽压检查等。 （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 第二节 老年人常见健康问题与护理 【常见护理诊断/问题】 1. 吞咽障碍　与老化、进食过快、食物过硬或过黏、疾病原因（如脑梗死、痴呆、谵妄）等有关。 2. 有窒息的危险　与摄食-吞咽功能减弱有关。 3. 有急性意识障碍的危险　与有窒息的危险有关。 4. 焦虑　与担心窒息而紧张有关。 5. 恐惧　与担心窒息而害怕有关。 第二节 老年人常见健康问题与护理 【护理计划与实施】 （一）改变饮食和使用补偿技术 1. 饮食控制：根据老人的吞咽状况，指导或者为患者选择合适的软食，半流质、流质； 2. 补偿技术：吞咽的时提示和鼓励患者吞下，嘴巴闭合、身体前倾、头部向前。 3. 其他：尽量保持直立体位或前倾15° （二）吞咽困难的治疗 1. 生物反馈 2. 吞咽康复训练 3. 营养干预 （三）进食护理 1. 进食环境准备；2. 食物选择；3. 体位管理；4. 注意进餐观察； 5. 进食注意事项；6. 协助喂食的方法 项目 具体内容 辅助用具 确保有义齿、眼镜、助听器或其他辅助设备以方便进食； 照顾者和老人位置 照顾者给老年人喂食应该和老人座椅保持在相同的水平面，保持视线与老人接触 喂食速度适当 调整进食的速度和每口喂食的量，避免过快或强迫喂食 促进老年人张口进食 交替喂流质和固体食物 喂食