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【MeiWei_81重点借鉴文档】 RRR 医疗质量周分析报告 医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。 医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。 特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔 高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容 乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法 制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态 度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的 多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分 析。 一.病历存在的问题： 1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等 纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。 2.部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定 时间内完成。 3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。 4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报 告率低。 二.科室质控存在的问题： 个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿 记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。 三.医疗安全问题： 【MeiWei_81重点借鉴文档】 【MeiWei_81重点借鉴文档】 本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增 多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行 正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。 四.服务及工作态度问题 在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。 五.整改措施 1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安 全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，一级对一级 负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师 查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管 理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚 实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严 格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。 2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务 水平和自我保护意识.加强医患沟通。 3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的 服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。 其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制 度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题， 而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。 4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求, 认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清 【MeiWei_81重点借鉴文档】 【MeiWei_81重点借鉴文档】 晰，不得随意涂改。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌 等等。 RRR 二〇一四年一月十九日 RRR 医疗质量周分析报告 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保 医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析， 总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术 水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报 如下： 一.存在的突出问题： 1.从病历抽查情况看，普遍存在缺陷。从病历首页、入院记录、 病程记录到护理记录，一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病 历首页的要求填写。如上级医师不签字，诊断排序颠倒。二是主诉和 现病史过于简单。护理病历有的无专科特点，记录不完整。 2.晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形 式，没有实质内容，有的医生床头