健康评估（第4版）4.水肿.pptxVIP

第二章 问诊 第二节 常见症状问诊 喻姣花 华中科技大学同济医学院附属协和医院 四、水肿 学习目标 识记 复述水肿的概念及常见病因 描述水肿的问诊要点及常见的护理诊断 理解 解释水肿的发生机制及主要临床特点 运用 结合相关的知识对水肿患者进行全面系统地问诊 目录 定义 发生机制 病因与临床表现 问诊要点 相关护理诊断 01 02 03 04 05 （一）定义 水肿 edema 人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀 液体积聚在体腔内称为积液（effusion），如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，是水肿的特殊形式 通常所说的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿 （一）定义 水肿的分类 根据波及范围分类 全身性水肿（anasarca）：液体在组织间隙内弥漫性分布 局部性水肿（localized）：液体积聚在局部组织间隙 （一）定义 水肿的分类 根据指压特征分类 凹陷性水肿（pitting edema） 指压后可出现凹陷者 非凹陷性水肿（ nonpitting edema） 皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥，指压后无凹陷者 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 （一）定义 水肿的分类 根据程度分类 显性水肿 (apparent edema) 当组织间隙内液体存储量达4～5kg以上时，外观和指压凹陷明显 隐性水肿（latent edema） 组织间隙内液体积聚量较少，检查时不易发现 （二）发生机制 正常人体组织间隙液体量相对恒定，主要通过血管内外和机体内外液体交换的平衡维持稳定 （二）发生机制 （三）病因与临床表现 （三）病因与临床表现 全身性水肿 心源性水肿与肾源性水肿鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 病因 右心衰竭、缩窄性心包炎 各种肾炎和肾病 开始部位 从低垂部位开始，向上蔓延及全身 从眼睑、颜面开始，蔓延及全身 发展速度 发展较缓慢 发展迅速 水肿性质 较坚实、移动性小 软而移动性大 伴随改变 心脏增大、心脏杂音、肝大、颈静脉怒张 高血压、尿检改变、肾功能异常 （三）病因与临床表现 全身性水肿 类别 病因 特点 肝源性水肿 失代偿期肝硬化 以腹腔积液为主要表现，全身水肿较轻 营养不良性水肿 低蛋白血症者 水肿分布多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位明显。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现 黏液性水肿 甲状腺功能减退者 非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显 药物性水肿 肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素的应用等引起水钠潴留所致 用药后发生水肿，停药后消退，主要表现为下肢或颜面部水肿，重者出现全身性水肿 （三）病因与临床表现 全身性水肿 类别 病因 特点 经前期紧张综合征 多于经前7～14天出现，月经来潮后消退 眼睑、踝部、手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感 特发性水肿 育龄妇女，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加及直立体位的反应异常有关 常发生在身体下垂部位，多在晚间出现下肢水肿，经休息后减轻或消失，可伴有自主神经功能紊乱的表现。可用立卧位水负荷试验进行诊断 （三）病因与临床表现 全身性水肿对患者的影响 体重增加 轻度水肿： 可增加5% 中度水肿： 可增加10% 重度水肿： 可增加10%以上 尿量减少 少尿或无尿 皮肤改变 皮肤水泡 或感染 其他影响 呼吸困难 或急性肺水肿 （四）问诊要点 水肿的特点 水肿发生的时间、首发部位、发展顺序、性质、程度、局部表现、与活动、体位的关系，加重与缓解因素等 病因与诱因 有无与水肿发生有关的疾病史，如心脏病、肾病、消化系统疾病、慢性消耗性疾病等，有无蛋白质摄入不足、摄盐过多等，有无药物过敏史、激素治疗史，女性患者水肿是否与月经周期有关 （四）问诊要点 水肿对患者的影响 有无体重增加、尿量减少；有无皮肤指压凹陷、水疱、溃疡及相关的继发感染等皮肤症状；有无脉搏变快、血压升高等前负荷增加的表现；有无胸部胀闷、呼吸困难等呼吸系统的表现 诊疗与护理经过 重点为每日水、钠摄入情况及是否应用利尿剂。应用利尿剂者，进一步询问所用利尿药物的种类、给药途径、剂量、疗效和不良反应等 （五）相关护理诊断 体液过多 与右心功能不全、肾脏疾病等所致水钠潴留有关 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关 活动无耐力 与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关；与心功能不全所致容量负荷过重有关 潜在并发症：急性肺水肿 谢 谢