病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptVIP

* * 一、酸碱平衡紊乱的类型 酸中毒 碱中毒 pH HCO3－ H2CO3 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 pH正常 代偿性 失代偿性 单发？多发？ 单纯型 混合型 否 * pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与 ? HCO3－? /? H2CO3?比值有关： pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? /? H2CO3?） pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? / ?·PaCO2） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2） pH ? 6.1 ＋ 1.3 pH ? 7.4 （? 为CO2的溶解系数） * 【Significance】 pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒； pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒。 pH = 7.35～7.45 ▲无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 混合型的酸碱平衡紊乱 是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性 或呼吸性。 反映酸碱平衡常用的指标及意义 * 2．PaCO2 动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力 ▲Normal range: 33~47mmHg ▲Average value: 40mmHg ▲ PaCO2 ×0.03 = [H2CO3]， （40mmHg×0.03 = 1.2mmol/L） 反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】 PaCO2反映肺泡通气量，呼吸性的指标 ▲ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒,代偿后的代碱 ▲ PaCO2 ↓ 呼吸性碱中毒，代偿后的代酸 3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB) 意义: ? —代碱,代偿后的慢性呼吸性碱中毒 ? —代酸，代偿后的慢性呼吸性酸中毒 正常值: 22-27(24 )mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 意义: ? —代碱 ?—代酸 正常值: 22-27(24 )mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 实际PCO2 AB反映了呼吸和代谢二方面因素 PaCO2 ↑ CO2 + H2O → H2CO3 ↑ → H++ HCO3- ↑ * 反映酸碱平衡常用的指标及意义 【SB与AB关系】 SB：受代谢性因素影响； AB：受呼吸性因素 + 代谢性因素影响； AB – SB = 呼吸性因素。 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB、SB均?，表示代碱 AB、SB均↓ ,表示代酸 SB 正常, AB＞ SB，,表示CO2有潴留,PaCO2 ?(呼酸，代偿后的代碱) SB正常, AB＜ SB， 表示CO2排出过多,PaCO2 ↓(呼碱，代偿后的代酸) CO2 + H2O → H2CO3 ↑ → H++ HCO3- ↑ * 4．Buffer base（BB） 血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。 负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L Average value：48mmol/L 反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】 ▲BB是反映代谢性因素的指标，与PaCO2变化无关。 ▲原发性BB↓ 代谢性酸中毒 ▲原发性BB↑ 代谢性碱中毒 * 【Significance】 BE是反映代谢性因素的指标，与PaCO2变化无关。 BE＞+3mmol/L 代谢性碱中毒； BE＜- 3m