“抠门”的黄芪建中汤.pdfVIP

“抠门”的黄芪建中汤 ［黄芪建中汤］出自《金匮要略》 ｛虚劳血痹｝篇， 此方以“黄芪”冠名，而方中“黄芪”的用量却只有“一两半”，远 小于桂枝、白芍等药。 如果按汉代一两等于现在 3 克计算， ［黄芪建中汤］的 现代剂量为：黄芪 4.5 克、桂枝 9 克、白芍 18 克、生姜 9 克、炙甘草 6 克、饴糖 30 克 （饴胶40 毫升）、大枣 3 枚 （7.5 克）。 经方大多“药物味数少、 单味用量大”，为何仲师开立 ［黄 芪建中汤］时却如此“抠门”呢？“黄芪体质”与黄芪的“药势” 黄芪“体质用药”的经验，医圣张仲景、金元四大家之一 的朱丹溪、清朝的邹润安，及当代的岳美中教授、黄煌教授 都有相关的论述。 《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中用“黄芪桂枝五物汤”治疗 “血痹”的“骨弱肌肤盛的”的“尊荣人”。 “腹大而肢体血痹”的“胖人”是“内充而外不充”，自然宜用 “补气而升发走表”的黄芪。 朱丹溪说：“本品功专补气， 肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。 用三拗汤泻之可解” 《本经疏证》为清代邹澍（润安）撰，约成书于 1832 ～ 1840 间，书里的｛饴糖｝条目中说：“脾气不给，参、芪、 术、草皆能资助之……芪能充外， 不能充内， 参、草能充内， 且滋燥矣”。 “腹瘪而肢枯”的“瘦人”是“内外皆不充”，当先充里，故宜 用“补气而守中”的“人参、大枣、炙甘草”。黄芪升发气血，阴 虚体瘦者多用易腹胀 阴血亏虚的体瘦之人，用大剂量的黄芪之后会引起腹胀， 原因是腹部的气血被黄芪提升到胸部头部，发散到四肢肌肤 之后，中焦脾胃气血空虚，造成的胃肠蠕动减慢、消化能力 降低。 用于阴虚瘦人的处方，宜加“补中气”、“充内”的“人参、 大枣、 炙甘草”之类的药来与黄芪配伍， 以制约黄芪升发气血 的“副作用”。比如［补中益气汤］就是这样配伍的，但这个 方子黄芪是主药，用量不算小，此方对于“下焦肾气亏虚”及 “体瘦阴虚过于严重“的人来说，仍然不适用。 黄芪固表敛邪， 内有邪热者用之宜斟酌 黄芪是补药，虽然它能够在补气的同时将气血从内脏发 送到肌肤四肢， 但它不仅不能“解表散邪”，反而有“固表闭邪” 的作用。《本草经疏》中说： “黄芪功能实表，有表邪者勿用； 能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭问，肠胃 有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦 虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者 禁用。”《本草新编》也说：“骨蒸、痨热与中满之人忌用。” 所以从“闭表敛邪”的角度来看， “内有邪热”的人也不能使 用大剂量的黄芪。因为体内的热气、湿气、浊气等实邪不能 从皮毛散发出去而郁闭于内的话，也会引起腹胀、胸满，这 种情况下就需要用陈皮这类行气、化湿、导滞的药来消除黄 芪敛邪的这个副作用了。 ［黄芪建中汤］以“黄芪”冠名，为何 黄芪用量最小（仅一两半） 需要服用含有大量“饴糖、芍药、大枣、炙甘草”等补中 焦脾胃之气的药物的｛建中汤类方｝的“虚劳之人”，多数体 型是偏瘦的，属于阴虚精亏的“失精家”，所以不宜使用大剂 量的黄芪，容易导致胸满腹胀口干上火等副作用。 “阴虚体瘦”的人在确有需要时小剂量使用黄芪还是可以 的，以现代临床经验看，宜小于 10 克每剂。 想必当年仲师深明此要，所以在此方药物剂量的调配上 相当的“因人制宜”，“证候”与“体质”都兼顾到了。 ［黄芪 建中汤］ 中“黄芪”的用量只有“一两半”，远小于桂枝、 白芍等