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2015年西安市医疗机构临床实验室
质量与安全检查表
医疗单位： 医院
医院等级： 得分 （本次检查）：
分
项 目 检查内容 分值
临床实验室 1.实验室集中设置、资源共享、统一管理； 10 【查阅资料】
基本管理 实验室布局 （分清洁区、半污染区、污染 一览表、委托
（30分） 区）合理；具完善的质量管理制度; 序；
2.开展项 目满足临床诊疗需求；开展项 目有 5 【现场核查】
相应的操作程序； 5 源共享、统一
3.PCR和艾滋病实验室符合相关专门管理要 本，项 目有无
求，技术人员持证上岗；外送检验有委托服 施情况；标本
务协议,有质量保证条款； 5 【跟踪核实】
4.提供24小时急诊检验服务，满足临床急诊 5 置合理性意见
项 目需求； 采纳及改进情
5.实验流程明确，分析前、中、后关键节点
标本能有效监控；。
检验报告符 检验报告及时、准确、规范、便民、保护患 【现场核查】
合规定 （5 者隐私，报告单内容符合 《医疗机构临床实 历和现运行病
分） 验室管理办法》的规定，报告审核严格，急 5 规范、报告时
诊报告能按时发出 （临检≤30分钟，生化≤2 外）、人员资
小时）。 审核报告；
质量管理与 1.有告知临床的标本采集文件；有识别分析 4 【查阅资料】
持续改进 前不合格标本的程序，并应保留相关记 、标本接收拒
（35分） 接收拒收、复
录，制定各专业复检制度并作相应的记 10 质控开展率
录； 率、室间质评
2.血液、体液、生化、免疫、微生物开展室 比对记录；质
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