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医疗机构双向转诊协议 甲方： 乙方： 为促进我市医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机 构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，进一步提 高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率， 体现分级诊治 的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行 为，现签定协议如下： 一、甲方责任 1、成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负 责双向转诊工作，设专线电话号码，保证 24 小时连续服务。 2、下转病人时要填写《双向转诊单》 ，注明患者的治疗情况及下一步 的治疗康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转至乙方。 3、对乙方转来的病人要认真进行登记，并安排相关科室及时将患者 收入院诊治，应优先安排住院。 4、协助乙方处理急危重症、疑难杂症。 5、实行资源共享，对乙方转来的患者不做不必要的重复检查。 6、对患者在术后康复期、调理期、以及临终关怀期等一些后期治疗 的病人可转至乙方，由临床科室开具《双向转诊单》后在医务处、住 院部盖章，病人持双向转诊单到乙方继续治疗。 7、甲方在转诊单中注明诊治医师姓名、联系方式，便于乙方在诊治 中有疑问随时沟通交流。 二、乙方责任 1、当乙方门诊或住院患者诊断不明确，或因基础医疗设备不具备或 不完善等需更进一步确诊、手术、治疗的病人时，将患者转往甲方治 疗。 、转诊时需征得患者同意，不得索取任何费用。 2 ． 3、乙方上转病人要填写《双向转诊单》 ，详细填写患者的基本情况、 诊疗用药情况， 由经治医师签字并加盖公章。 节假日期间可按急诊转 入 ，电话联系我院总值班，协调有关事宜。 4、危急重症患者上转时，需派专人护送并向甲方接诊医生说明病人 病情并提供相关的检查、治疗资料。 5、工作日期间乙方上转患者前， 与我院医务处办公室电话取得联系， 并将病人转诊信息传真至医务处。 节假日期间与我院总值班联系， 信 息上报可在工作日补报。 6、对甲方转回乙方进行后续治疗和康复的患者， 做好相关衔接工作。 三、其他 1、本协议长期有效期。 2、甲乙双方不得无故终止协议。 3、本协议未尽事宜，甲乙双方可以签订补充协议，效力与本协议相 同。 4、甲乙双方若发生医疗争议，需协商解决，协商不成，按正常法律 程序解决。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。 甲方： 乙方： 签名、盖章： 签名、盖章： 年 月 日 年 月 日 医疗机构双向转诊单 医院： 现有患者姓名 ，性别 ，年龄 ，家庭 住址 联系电话 。 因病情需要转入贵单位诊治，请予接诊。 主要诊断： 治疗经过： 转出原因： 转出医师（签字） ： 联系电话： 转出医院（盖章） ： 日 月 年 转诊时间：