走向一个有效率的卫生模式.docxVIP

? ? ? ? ? 走向一个有效率的卫生模式 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中国现行的医疗卫生体制是在计划经济体制下逐步发展起来的。这种体制曾经为保障全国人民的身体健康，提高人口素质作出了巨大贡献。但是，随着经济的发展和社会的进步及其他各项改革的进行，中国现行医疗卫生体制的缺点也日益暴露出来。改革现行医疗卫生体制就成为势在必行的事。 进行医疗卫生体制改革，首先必须认清中国医疗卫生体制改革的国情背景和医疗卫生事业的性质。1956年国家财政部、卫生部发文，明确规定了医疗卫生事业的福利性质。这一界定是时代的客观产物，是与当时的经济体制相适应的。根据这一精神，在城镇人口实行公费医疗、农村人口实行合作医疗、国家投资兴办县以上卫生、防疫、医疗的基础上，50年代以来国家又3次降低医疗服务收费标准。在减轻或免除患者个人经济负担的同时，医疗费用却急剧膨胀。近年来，卫生事业始终走不出经费不足的窘境，深入分析便可发现，观念落后是问题的症结所在。长期以来，卫生事业始终被视为是福利事业，而不是一种产业。随着社会主义市场经济体制的建立，健全社会保障制度，发展医疗保险的构想开始实施，“效率优先、兼顾公平”成为全新的分配指导思想。福利性的医疗卫生事业已不适应这种转轨。在目前中国的国情背景下，中国的医疗卫生事业只能是公益性产业。公益性的医疗卫生事业并不推脱国家的责任，相反，它是在另一个更得力的方面强化政府责任，由政府给出宏观的政策及适当的财力，号召国家、地方、企业、个人及各种社会力量来共同发展医疗卫生事业。同时强化个人及社会的健康责任，使医疗卫生事业的运行更富有效率和活力。 中国幅员辽阔，人口极其众多，而卫生资源却很有限。要解决世界上1/5人口的医疗保健问题，必须实行“低水平、广覆盖、高效率”的方针；中国的人均医疗卫生支出低于世界平均水平，必须建立以私人、社会支出为主的多元化筹资渠道；各类与健康相关的服务设施覆盖率与发达国家有明显差距，中国各地区之间和城乡之间的差距也很明显，必须实现卫生资源的合理配置，使全体人民普遍获得基本的医疗卫生服务。这是大力发展卫生产业，加速医疗卫生体制改革的国情背景。 第一节 城镇医疗卫生体制 中国城镇的公费医疗和劳保医疗制度在相当长的时期内为国家公职人员和企业职工获得必需的医疗服务和权益起到了重要作用。但随着中国经济和社会等各方面条件的变化及市场经济体制的运行，原有的城镇医疗卫生体制逐渐暴露出一系列严重的问题。为了保障广大城镇居民的健康，必须对现行的城镇医疗卫生体制进行改革，建立起较为完善的城镇医疗卫生体制，为城镇职工提供基本的医疗保障。 一 中国城镇医疗卫生体制沿革 1952年中央政府发布了《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，全国各级人民政府、党派、工青妇等团体以及文化、教育、卫生等事业单位的国家工作人员和革命残废军人开始实行公费医疗预防制度，标志着中国公费和劳保医疗体制在城镇实施的正式开始。 公费医疗体制开始实施后，中央政府不断调整公费医疗的覆盖面，并根据需要调整内容。70年代，中国开始实行计划生育政策，高考制度也得以恢复，卫生部和财政部先后签发了《关于公费医疗两个问题的复函》和《关于公费医疗几个问题的答复》，明确规定：享受公费医疗人员实施计划生育手术的费用和手术后遗症的治疗费用在医疗经费中开支；高等学校带工资的大学生，一律在学校所在地办理公费医疗等。80年代以来，卫生部和财政部又签发了《关于进一步加强公费医疗管理的通知》等一系列文件，提出加强领导，建立健全公费医疗管理机构，加强思想教育，纠正不正之风，建立健全各项规章制度，严格执行国家规定的公费医疗享受范围和医疗报销范围的有关规定，坚持分级分工医疗的原则，认真贯彻预防为主的方针，并提出了积极慎重地改革公费医疗制度的建议等。 二 中国城镇医疗卫生体制存在的问题 随着市场经济体制的运行，中国的公费医疗制度在医疗费用筹资、支出、管理等一系列环节上都暴露出严重的问题。 首先，公费医疗的筹资变得非常困难。中国原来的公费医疗和劳保医疗的资金来自于国家和单位，而职工却没有加入到个人积累的机制中。这样的机制非常脆弱，当单位和国家财政支出的能力受到限制时，公费医疗的筹资就会很困难。在医疗费用日益上涨的情况下，只有将公费医疗的筹资渠道拓宽为国家、单位和个人三方共同负担，才有可能保障公费医疗费用的开支。 其次，这种保障体制效率低下。由于公费医疗费用由国家和单位包揽，医疗单位以各种方式提高医疗服务价格，而享受公费医疗的职工的医疗保障是完全的大锅饭，即实行实报实销，个人并不支付任何一个部分，于是利用其便利条件“小病大养”、“一人有保多人受益”。两方面结合使得医疗费用大幅上涨，医药资源的浪费现象十分严重。90年代初，