血透室护理管理制度.pdfVIP

上海市普陀区利群医院 第一章 血透室护理管理制度 第一节 血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定， 按规定通道出入并更换鞋子、 帽子， 进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱 去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真， 一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清 洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》 ，透析水每月做细菌培养 1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周 做水软化 1~2 次，活性炭每月反冲 1 次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对 反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可 使用，并有记录。 （2 ）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的 吸头每天清水清洗， 将残留液体冲净、 擦干， 如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液 擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3 ）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4 ）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节 护理质量管理制度 1. 护理部每月对血透室护理质量检查。 2. 护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3. 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 1 上海市普陀区利群医院 4. 每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问 题进行分析整改。 5．每月业务学习 2 次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开 公休座谈会 1 次。 第三节 医院感染控制监测管理制度 1. 严格执行医院感染管理制度与程序。 2. 每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做 好登记。 3. 分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4. 护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查 HCV,HBV .梅毒，艾滋病毒。 6. 根据 HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。 第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1. 每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭 C 液， 日机装用次氯酸钠消毒） ，每周日热冲洗热消毒一次。 2. 每班擦拭血透机外部，有血迹用 2000mg/L 有效氯随时擦拭干净。 3. 每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4. 水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用 0.2-0.3% 过氧乙 酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5. 每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样， 监测内毒素 （送中山医院）。 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度