结肠癌护理查房2.ppt

术后护理 1、严密观察病情 术后应每测量血压、脉搏、呼吸，4~6次以后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。 2、体位 ：术后6h无禁忌者改半卧位，鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复。 3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质、酸 碱平衡。2~3日后胃肠功能恢复、肛门排气、结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；无不良反响，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给与高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。 术后护理 4、留置尿管的护理： 导尿管约放置2周，必 须保持通畅，拔管前先试行夹管，以训练膀胱功能。 5、引流管的护理：一般引流5~7日。 6、腹泻、便秘者给予止泻剂、缓泻剂。 7、预防和处理并发症： ①切口感染：观察体温变化和局部切口有无红、肿、热、痛；保持伤口周围清洁、枯燥，及时换药。 ②吻合口瘘：术前肠道准备不充分、术中局部处理不当、低蛋白血症等都可导致术后吻合口瘘，应注意观察，术后7~10天内禁止灌肠，以免影响伤口愈合。 结肠癌 护理查房 1、结肠癌相关知识 2、临床病例介绍 3、相关护理知识 4、讨论 横结肠的解剖位置 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤， 好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病 率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第 3位。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。 大体形态呈息肉状、溃疡型等。 小知识 结肠癌可沿肠壁环行开展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者、日本血吸虫者、盆腔接受放射治疗者等为易感人群。 小知识 病因 结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入缺乏。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。 临床表现 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、 毒素吸收后，常出现贫血、低热、 乏力、消瘦、水肿等中毒病症。 如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。 假设瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规那么包块，有一定的活动度,右半结肠癌以贫血、消瘦等全身病症为主，左半结肠癌以肠梗阻、 便秘、腹泻、便血等病症为显著。 晚期可出现黄疸、腹腔积液、 水肿等肝转移征象，恶病质， 直肠前凹包块，锁骨上淋巴 结肿大等肿瘤远处扩散转移 的表现。 临床表现 检查方法 1.肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔 或其他病变。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜 镜检可发现癌肿，观察 其大小、位置及局部浸润范围。 3.腹部平片 适用于急性肠梗阻的病例， 梗阻部位上方的结肠有充气、 胀大现象。 检查方法 4.钡剂灌肠 可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规那么或消失，肠腔狭窄， 黏膜皱襞紊乱、 破坏或消失，充盈缺损等。 钡剂空气双重比照造影更有助于 结肠内带蒂肿瘤的诊断。 5.癌胚抗原〔CEA〕 对早期肿瘤的诊断价值 不大，对推测预后和判断 复发有一定的帮助。 诊断 结肠癌早期病症多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现以下病症时，应考虑结肠癌的可能： 1.近期出现排便习惯改变、持续 腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和 黏液。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫 血、体重减轻等。 治疗方法 结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原那么：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下： 治疗方法 1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。 4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或局部直肠切除。 治疗方法 5.伴有肠梗阻的手术原那么，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。 6.不能作根治术的手术原那么，肿瘤浸润广泛，或与