儿童功能性胃肠病保健预防全攻略.doc

近些年，随着多种新型胃肠功能检测仪的问世以及在儿科的使用， 对许多儿童胃肠功能 紊乱性疾病有了一个新的认识，发现在许多没有器质性胃肠病变的消化不良患儿中存在消化 道运动功能紊乱或感知的异常。在此举例说明，提请广大家长引起高度重视。 案例1功能性胃食管返流病 县市工商银行解放路储蓄所张洁的儿子点点是个早产儿， 怀孕才8个月就生下来了，当 时称体重只有公斤，在县医院新生儿科住温箱一周才出院。 这孩子回家后不久就开始出现呕 吐，吐出奶汁或胃内容物，每天少则数次，多则十多次，现在他已满百天了，尽管孩子妈奶 水充足，但点点吃得少，长得慢，身体弱，容易感冒。前不久妈妈带孩子转诊到市人民医院 做全面检查，确诊为功能性胃食管返流病。经过系统治疗数月，孩子的病就治愈了。 医生说法 胃食管返流是指胃内容物返流到食管甚至口咽部，分为功能性或病理性胃食 管返流。功能性胃食管返流病常见于 6个月龄以下婴儿，约占 90%左右。患儿表现溢奶不 主，多发生在餐后，母亲喂奶或进食后少量呕吐， 持续时间短暂，一日数次至10多次不等， 呕吐物为胃内容物（奶汁、水及胆汁等），非喷射性呕吐。喂奶后平睡、 啼哭或挣扎时（腹内压 力增高）或压腹时更易呕吐。睡眠时较少发生。大约 10%的患儿为病理性返流，这些患儿表 现呕吐持续存在，发生以空腹及夜间为主，严重呕吐可引起机体脱水、电解质紊乱或酸中毒； 导致胃食道返流疾病一一如返流性食管炎、反复呼吸道感染或哮喘以及体重不增等； 长期呕 吐又影响营养物质的吸收，促发营养不良和多种维生素缺乏； 严重者导致反复吸入性肺炎或 夜间突发窒息，进而危及生命。诊断本病的方法很简单，根据典型临床症状 （频繁呕吐为主） 结合食管PH24小时动态监测（大医院都已开展此项检查）结果可以确诊。 TIPS:周岁以内婴儿（特别是早产儿）都存在不同程度的胃食道返流，而呛奶窒息也较为 常见，必须引起年轻父母的足够重视。小宝宝短暂的食后返流多为生理现象， 家长不必惊慌， 也不需要特殊处理。 平时注意提高头部喂奶， 少量多次喂养，食物稠厚为宜，每次喂食后将 孩子保持竖立体位， 轻轻拍背10~15分钟，然后置侧卧位，有助于防止返流。 乳儿喂奶后取 前俯30 C。专家们还指出，抗返流药物首选吗丁啉，该药能增强食管括约肌的张力，促进 胃的排空。随着年龄增长，胃的贲门括约肌发育逐渐完善，约 60%胃食管返流患儿于生后 12~18个月自然缓解，30%症状持续至4岁左右消失。 案例2慢性功能性便秘 市雨露幼儿园大班学生星星已经 3天未解大便了。今早肚子痛得厉害，星星妈妈带他来 医院看急诊。在小儿消化内科专家诊室， 我给孩子进行认真体检， 见孩子表情非常痛苦，腹 部轻度膨胀，下腹部压痛，左下腹可摸到条索状肿物。做肛门指检发现直肠内有较硬粪块。 孩子最近吃过瓜子吗？ ”孩子妈回答说： 是的，前几天孩子吃了很多西瓜子。 ”这时我明白 了，又是一位典型果壳类便秘患儿。 孩子便秘所致腹痛，原是西瓜子惹得祸。于是我给孩子 进行肥皂水灌肠，带上手套，硬是从孩子肛门里抠出大量粪便，随后孩子腹痛减轻，家长十 分感谢。 3岁的芳芳是市恒顺幼儿园小班学生，近半年来出现一个新毛病，那是排便费劲，每隔 2~3天才解大便一次，这几天吃得很少，老是述腹胀，现已 5天未解大便了，今晨起床后述 腹痛，上厕所一蹲就是半小时，急得直哭，满脸通红，大便就是拉不出来，今转诊求医于我 院，在儿科专家诊室，我发现孩子面色较白，前额长出数个淡红色小疹，形体消瘦，腹部胀 气，左下腹摸到一条索状肿块 （粪便），肛门有出血征象。追问病史得知芳芳平时有挑食和偏 食的毛病，常吃零食、近来特别喜欢吃 上火食物”，如饼干、干鱼等辛辣食品，很少吃蔬菜 和水果。这是一位典型慢性功能性便秘患儿。 于是给予口服番泻叶，开塞露塞肛， 患儿不久 顺利排出几同 羊屎”，此后指导孩子排便训练，增加腹内压的方法；纠正坐姿，进行下压运 动（吹气球），并调整饮食（控制零食及上火食物，多吃香焦、蔬菜 ），治疗三个月后患儿便秘 现象就完全消失了。 医生说法 一般认为，每隔3~7天排便一次，大便硬结而量少，呈粟粒状，排便过程延 长或排便困难，并引起痛苦，应视为便秘。便秘是 7岁以下儿童最常见的症状。据统计，婴 儿和小儿便秘占儿科门诊所有就诊量的 3%，小儿胃肠病诊的25%，大约90%为慢性功能性 便秘。主要分为慢性运输型和出口梗阻型。 慢性运输型主要表现为患儿排便次数减少， 排便 无便意；出口梗阻型主要是因为直肠及肛门括约肌功能障碍所致， 有排便困难，肛门直肠阻 塞感。 现以公认，日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。目前，随着家庭经济条 件的改善，独生子女偏食和挑食 （常吃精细食物或有 上火食品”）少吃或不吃疏菜、水果， 导致纤维素缺乏，肠蠕动减慢而造成便秘