职业健康体检协议.pdfVIP

精选 协议书登记编号： 职业健康检查服务协议书 委托方 (甲方) ： 受托方 (乙方) ： 宁波市北仑区大碶凯尔医院 签 订 地 点： 浙江 省宁波 市 北仑 县/ 区大碶 镇（街道） 签 订 日 期： 年 月 日 有 效 期 限： 年 月 日至 年 月 日 宁波市北仑区大碶凯尔医院 可编辑 精选 协议书登记编号： 职业健康检查服务协议书 委托方 (甲方) ： 受托方 (乙方) ： 宁波市北仑区大碶凯尔医院 一、双方就 （单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本 协议书。本协议自签订之日起，有效期 年。 二、协议签字生效后， 甲方必须在每次委托职业健康检查的 10 天内以书面及电子版本 两种方式，按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料。资料内容包括： 《职业健康检查劳 动者信息表》 、《用人单位基本信息表》及工作场所职业病危害因素监测资料等。 《职业健康检查 劳动者信息表》 、《用人单位基本信息表》应如实填写，不能缺项。 三、根据《中华人民共和国职业病防治法》 、《用人单位职业健康监护监督管理办法》 、《职业 健康监护技术规范》 （GBZ188 ）、以及第 5 号《职业健康检查管理办法》 2015 年 5 月 1 日实行 等法律法规和标准规范的要求， 乙方对甲方提供的接触职业病危害因素的劳动者进行上岗、 在岗、 离岗、应急的职业健康检查。具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》 。 乙方根据劳动者所接触职业病危害因素种类、职业健康检查类别，确定其体检项目、体检日 期，并向甲方提供《职业健康检查表》 ，告知注意事项；用人单位和劳动者应如实填写《职业健 康检查表》中姓名、单位、手机、单位电话、岗位、工号、编号、填表日期、类别：上岗前、在 岗期间、离岗时、选一个打（ √）、首页填写姓名、性别、身份证号码、婚姻状况、总工龄、接 害工龄、毒害种类和名称、贴身份证或有效证件复印件、受检人签名、日期、用人单位签章、日 期；第二页填写职业史（由受检人本人填写） ；既往病史、急慢性职业病史、月经史、生育史、 烟酒史、其它；第二页填写症状（ * 有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示） 。等内容， 并签章确认。 乙方负责对《职业健康检查表》填写内容进行审核，相关内容填写完整，经用人单位和劳动 者签章确认者，方可安排其职业健康检查。 甲方应当确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。 四、每承接一次职业健康检查后，在甲方所有受检人员完成全部体检项目后 30 天内，乙方 向甲方提供已检人员的个人《职业健康检查表》 ，并提供《职业健康检查报告书》 壹 份 。 五 . 费用及其支付方式： 1. 本项目费用： 可编辑