尺骨近端骨折地治疗.pdfVIP

实用 尺骨近端骨折的治疗（ JAAOS）( 转载 ) 文档 实用 JAAOS：尺骨近端骨折的治疗 由于尺骨的解剖较为复杂，尺骨近端骨折的治疗有时也会比较困难。随着对肘关节 解剖以及生物力学方面的认识不断提高， 进来对这一损伤的治疗也有一些新的进展。 详细的术前评估非常关键，如果没能恢复尺骨近端正常的解剖形态，往往会对肘关 节术后的功能会产生明显的障碍。治疗选择包括解剖钢板、髓内装置、强韧的张力 带材料等。对于某个骨折而言，必须认真分析 X 线片和 CT影像，包括三位重建，才 能确定最合适的治疗方案。冠突骨折、鹰嘴骨折以及相关的肘关节不稳都可能会影 响某个特定内固定装置的指征。深入认识尺骨近端的解剖细节和生物力学特征有利 于改善其临床结果。最近的一些概念，如尺骨近端背侧成角、冠突前内侧面的重要 性以及鹰嘴的中间骨折块等，都对治疗产生了较大的影响。 由于肘关节解剖复杂，周围有很多重要的血管神经伴行，肘关节骨折脱位的治疗常 常具有一些特殊的挑战。 此外，由于软组织的覆盖较为菲薄， 更需要术中仔细操作， 术后谨慎处理。尺骨近端骨折复位不良可能导致很多并发症，如挛缩、不稳、创伤 后关节炎以及功能障碍等 [1-4] 。很多骨折都需要手术固定， 以便早期活动减少诸如 关节僵硬、肘关节不稳以及创伤后关节炎等并发症 [5] 。 解剖 肘关节作为一个滑车关节（ trochoid ），由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关 节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。 文档 实用 冠突是一个重要的稳定结构， 作为骨性的阻挡， 可防止尺骨向后的轴向移位 [6 ，7] 。 内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副 韧带可防止旋转移位 [3 ，8] 。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是 一个相对次要的结构 [8 ，9] 。尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹， 与肱骨滑车相关节。 小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。大乙 状切迹的关节面上有一横行的“裸区”，分隔鹰嘴和冠突，除裸区以外，整个关节 面均有透明软骨覆盖 [10] 。 尺骨近端的形态变异很大，尤其是其冠状位和尺状位上的角度。尺骨近端矢状面的 生理弯曲称为尺骨近端背侧角（ proximal ulna dorsal angulation, PUDA ）[11 ， 12] 。PUDA存在于 96%的人群中，对于个体而言， 左肘和右肘的度数高度相关 （r=0.86 ） [11] 。平均 PUDA约为 6 °，通常位于鹰嘴尖端以远 5cm 处。有研究显示， PUDA与肘 关节总的关节活动度 （ROM）相互影响，背侧成角越大， 伸肘的终点会明显的下降 [12] 。 Puchwein 等[13] 对尺骨近端平均内翻角进行了研究， 这一角度是指鹰嘴轴线与尺骨 中段轴线之间的交角， 约为 14° ± 4 °。作者还发现， 平均前屈角为 6 ° ± 3 °。 在临床上，为了更好地指导手术治疗，有必要拍摄健侧肘关节的 X 线片，这对于确 定尺骨近端正常的解剖形态很有帮助，尤其是这些个体差异很明显的解剖特征 [11 ， 14，15] 。 鹰嘴可以阻止尺骨相对于肱骨远端向前移位