小儿暑温的病因病机以及临床诊断(中医师承确有专长考试备考复习资料).docxVIP

小儿暑温的病因病机以及临床诊断 小儿暑温的病因病机以及临床诊断是中医师承考试中可能会遇到的问题，为了帮助大家了解小儿暑温 的病因病机以及临床诊断这局部内容，特为您整理撰文如下： ［病因病机］ 本病系感染暑温邪毒而发病。夏季暑气当令，暑温邪毒易于流行，其邪伤人最速，特别是小儿时期神 怯气弱，气血未充，脏腑未坚，一旦被暑温邪毒所侵，正不胜邪，那么卒然发病。 本病属温病范畴，其病理机转不越卫、气、营、血之间的传变规律。暑邪入侵，犯“卫”那么发热头痛 无汗，头项强直；人“气”那么高热口渴，有汗热不解，头痛剧烈，神倦或烦躁不安；人“营”那么心肝俱病， 神昏痉厥；人“血”那么伤津劫液，耗血动血，吐出咖啡样血液，以及由此而出现呼吸不整，内闭外脱。然 暑为阳邪，易化热化火，伤人最速，且小儿患病，易虚易实，传变迅速。正如《温病条辨。解儿难》指出： ■ ABB ■“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”故不少暑温患儿起病急 暴，病变迅速，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病，气分热未解，又窜营分，而致气营两燔，甚至 营病及血，营血同病。本病临床表现为高热、抽风、昏迷三大主症，其突出的病理演变是：高热可引起抽 风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏迷，故其病理转归为热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为 因果，形成恶性循环。假设邪甚正虚，那么致内闭外脱，热、痰、风三者充满三焦，正不胜邪，极易出现呼吸 不整，气息断续，脉微肢厥等危象。假设暑邪夹湿，湿性粘滞，暑湿熏蒸，内困中焦，蒙蔽清阳，可出现头 痛如裹，热势不扬，胸闷呕吐，昏迷不醒等症。 ■ ABB ■ it本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，病久那么气血营卫失调，筋脉失养。或余邪未 清，风痰留阻络道，而产生不规那么的发热，肢体震颤，神识不慧，痴呆，失语，吞咽困难，四肢强直性瘫 痪等病症。假设日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延至终身病残的后遗症。 it 综合病机，本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝，热痰风弥漫三焦、脏腑经络。在急性期出现热、痰、风证， 以实证为主，关键在于热；恢复期及后遗症期出现热、痰、风证，那么以痰、风为多，且以虚为主或虚中夹 实。 ［临床诊断］ 、诊断要点 1 .有明显季节性，多发生于盛夏季节。 2 .临床表现 （1） 初热期：病程第1-3天，有发热、头痛、嗜睡、呕吐，可有脑膜刺激征。 （2） 极期：病程第4—10天，持续高热，意识障碍加深，甚那么昏迷、抽风，或反射消失，肌张力增强, 脑膜刺激征。重症者可出现脑疝，呼吸衰竭。 （3）恢复期：病程第7—u天起，体温渐降，神志渐清，多数患者逐渐康复。局部严重病例恢复较慢。 后遗症期：少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神病症，如瘫痪、痴呆等，为后遗症。 3.实验室检查 血象：白细胞总数升高，一般在(10-凹)X10空格几左右，中性粒细胞增至80%以上。 脑脊液：压力增高，白细胞计数多在(0. 05-0.5) X10空格，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度 增高，糖与氯化物正常。 补体结合试验病后2-3周内阳性；血凝抑制试验病后5天出现阳性，第2周达顶峰。 二、鉴别诊断 应与疫毒痢鉴别。疫毒痢起病急，突然高热、神昏、惊厥，肛门指诊或盐水灌肠检查大便可见脓血, 培养可见痢疾杆菌。