职工医疗服务协议.pdfVIP

潍坊市城镇职工医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议 甲方：社会保险事业管理中心 乙方：医院 为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障 及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医 药管理局颁布的《关于印发城镇职工医疗保险定点医疗机构管理 暂行办法的通知》 （劳社部发【 1999 】14 号）、潍坊市人民政府关 于印发《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》的通知 ( 潍政发 【2010 】9 号 ) 、《关于城镇职工医疗保险市级统筹有关问题的通 知》 （潍人社【 2011 】39 号）的有关规定，甲方确定乙方为城镇 职工医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、省的有关规定及市政府颁布 的城镇职工医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保 险的各项规定 , 有权向对方提出合理化建议 , 有权检举和投诉对方 工作人员的违规行为。 第三条 乙方应有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并 建立相应的管理机构、配备专职管理人员，与甲方共同做好定点 医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与医疗保险有关的材 料和数据；甲方及全市统筹范围内各县市区社会保险经办机构如 需查看医疗保险参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方 应予以支持配合。 第四条 甲方应按规定向乙方拨付医疗费用 , 及时向乙方通 报医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方内部医 疗保险管理工作的制度调整应及时向甲方通报，涉及参保人员就 医的管理办法应由双方协商一致后方可实施。 第五条 甲乙双方要努力实现网络畅通、系统兼容、运行平 稳、信息共享、交换快速的目标。乙方使用的医保计算机管理系 统应能够满足甲方的信息统计和数据传输要求。乙方所使用的计 算机设备、软件费用和在乙方发生的通讯费用由乙方承担。乙方 应根据参保人员实际住院状态在出、入院一天内上传出、入院时 间等相关数据和出院状态。 第二章 就 诊 第六条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保 人员服务 , 在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原 则, 合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。 第七条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故争议时，乙方应自争 议发生之日起 3 个工作日内通知甲方 , 甲方暂不结算相关费用。 待 医疗事故争议结果明确后，再按规定处理。乙方在一个医疗年度 内发生两次以上经有关部门认定为医疗责任事故并造成严重后果 的，甲方可单方面解除协议。 第八条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。 （一）乙方为参保人员办理住院手续时应认真审查医疗卡和 身份证 （简称“两证”），告知参保人员在住院期间应随身携带 “两 证”备查（已更换社保卡的，携带一卡即可联网） ，凭无效证件或 证件不全就诊发生的医疗费用甲方不予支付，并在一天内与甲方 计算机系统联网确认其身份。如因乙方原因致使参保人员不能联 网结算的，其费用由乙方承担。发现就诊者与所持医疗保险证件 不符时，应拒绝联网并扣留医疗保险卡，及时通知甲方。 （二）乙方收治非疾病住院的参保人员时，应在办理住院手 续两个工作日内进行核查， 符合医疗保险规定的， 出具联网证明 , 补录前期费用；未出具联网证明而按参保人员联网的，发生的医 疗费用甲方不予支付。乙方未及时核查，造成参保人员符合医疗 保险支付范围的