肺结核的X线影像诊断课件.pptVIP

继发性结核并亚急性 血行播散型结核，双 侧中上肺野见粟粒状 结节影，密度不均 病灶大小、密度 及分布不均，双 上肺野病灶钙化 急性粟粒性肺结核 VS 亚急性或慢性血行播 散型肺结核 （三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis ? 继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型 ? 多为已静止的原发病灶重新活动（内源性） ? 偶为外源性再感染 ? 由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺 尖、锁骨下区、下叶背段 临床表现： 症状不一，一般有 ? 中毒症状 ? 痰菌阳性高 ? 血沉快 ? （三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis 1 、 浸润性肺结核 X 线表现：多种多样 A 、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B 、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C 、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D 、 结核球 E 、结核性空洞 F 、支气管播散病变 G 、硬结灶 X 表现： 表现多种多样 ? 渗出浸润为主型： A ：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶 背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B ：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典 型 的表现。 C ：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D ：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见 空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑 片 状影。 E ：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。 左上肺继发性 结核（渗出为 主） 左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊 双上肺继发性 结核（渗出为 主） 浸润型肺结 核（空洞形 成） 右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成 继发性结核 右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散 继发性肺结 核（厚壁空 洞） 壁厚大于 3mm ， 周围有卫星病灶 左上肺继发 性结核（钙 化灶） 病灶密度甚高， 边界锐利 继发性结核 （钙化） 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 ( cavity ) 形成 ? X 表现： ? ? ? ? 圆、椭圆及分叶状 φ 2 ~ 3cm ，少数可达 4cm ，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形 成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 ? ? 卫星灶 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见 多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 结核球（平片和体层片见裂隙状空洞） 干酪性肺炎 Caseous pneumonia ? 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 ? 大叶性 —— 大片渗出性炎变干酪坏死 ? 小叶性 —— 干酪坏死经支气管播散而成 ? X 表现： ? 大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶 肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧 的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。 ? 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同 时存在。 ? 肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。 此 ppt 下载后可自行编辑 肺结核的 X 线影像诊断 ? ? ? 肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌 : 人型（ 90% 以上）、牛型和非洲型结核杆菌。 结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白 质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴 细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、 单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。 ? 感染途径： 1 ，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为 排菌的肺结核患者。 2 ，消化道为次要途径 。 诊 断 ? 临床症状 无症状，体检发现 咳嗽、咳血、胸痛 减退、消瘦 全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲 ? 痰检 ? 用药 发现结核菌，可靠。 X 线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。 ? 胸部 X 线检查 ? 纤维支气管镜， 发现结核性病变，可靠。 结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。 ? 肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。 ? 病 理 ? 结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变 ? 渗出 ? 增殖 ? 变质 以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为 主。 渗出性病变 渗出→结核性肺泡炎 炎性细胞和渗出液 存盈肺泡和细支气管所造成。与其他炎性渗 出没有明显区别。 该过程发展：（ 1 ）好转愈合（吸收），但较 一般炎症慢，并往往留有 少量纤维索条改变。 （ 2 ）进展恶化。 渗出性病变的 X 线表现形