医疗联合体建设实践与思考.docVIP

医疗联合体建设实践与思考 1“健康版”新华-崇明区域 医联体成立背景2009年，上海市人民政府提出“5+3+1”工程，授权上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）负责新华医院崇明分院的全面管理和三级医院建设工作。为实现崇明区居民“大病不出岛”的目标，新华-崇明区域医联体成立。2012年，新华医院崇明分院通过上海市三级乙等综合医院评审。2018年1月19日，新华-崇明区域医联体深化改革试点启动，新华医院为牵头单位，新华医院崇明分院为核心单位，2所二级综合性医院、2所二级专科医院、18所社区卫生服务中心及218所村卫生室共同组成。“健康版”医联体建立了“一核、二翼、三会、一支撑”的组织架构及章程，明确组建程序和职责分工。“一核”是新华医院牵头组建，新华医院崇明分院为核心单位；“二翼”是指崇明区2所二级综合医院；“三会”是指医联体理事会、医联体执行委员会、医联体指导委员会；“一支撑”是指市、区各相关政府部门在医联体改革试点和发展过程中给予全方位政策支持与指导。 2“健康版”医联体建设内容 “健康版”医联体起草了章程，明确医联体是以章程为共同规范的非独立法人组织，所属各医疗机构为独立的事业法人单位和组织，人事、资产所有权隶属关系不变；在管理过程中，坚持医联体所属医疗机构“五不变”，即资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变、职工身份不变。核心医院在医联体执行委员会授权下享有医联体所属医疗机构管理权、经营权、考核权和分配权，对医联体内部人员、资源设备统一管理。“健康版”医联体着重在医联体管理模式、医疗保险支付模式、健康管理模式、分级诊疗模式4方面开展工作。2.1完善顶层设计，探索运营管理模式思想引领，理念先行，“健康版”医联体探索建立了一套高效的经营管理模式。根据医联体改革试点方案以及上海市政府、上海市卫生计生委统一部署，成立了医联体建设领导小组、医联体战略咨询委员会，制定“健康版”医联体工作重点。成立医联体执行委员会、医联体运营办公室，以及医疗质量安全管理专委会、医保管理专委会、药事管理专委会、信息管理专委会、绩效管理专委会、财务管理专委会、资产管理专委会和培训管理专委会等8个专业委员会。各专委会制定相关制度、工作细则、流程和年度计划。2.2完善激励约束机制，探索医保支付模式改革路径”健康版”医联体探索医联体医保总额打包预付机制，撬动医联体内责、权、利协同改革，以经济杠杆推动医联体从以往以治病为中心逐渐转向以健康为中心，把医联体建设为健康联合体。坚持基本保障和责任分担，完善激励约束机制。开展医保总额年度清算，结余留用、超支分担，对医保费用超支部分进行评估，协商补偿分配机制，激励医联体各医疗机构提高医保经费使用效率的积极性。探索医保总额打包预付，重点推行按病种、按人头付费，主动控制不合理费用，实现医疗费用合理增长，提高医保基金使用效率。2.3试点探索分级诊疗和健康管理新华崇明模式为逐步实现医联体内医疗质量同质化管理，将治疗、预防、保健相融合，医联体以试点引导探索分级诊疗和健康管理的新华崇明模式，即分级诊疗“4合1”模式和健康管理“三全”模式。“4合1”模式是在全面掌握居民健康水平的基础上，以慢病为切入点，以医保基金支付改革为抓手，以构建医联体全民健康为目标，以诊疗病种为依托，开展分级诊疗试点作为示范引导，探索患者综合管理服务模式，加强转诊服务流程管理，逐步提高患者就诊感受度和满意度。主要举措：（1）成立优势病种专病联盟。通过专科联盟的协作纽带作用，选定特色优势病种，对“健康版”医联体形成补位发展模式，提升解决专科重大疾病的救治能力。（2）优势资源下沉。为提升基层医疗服务能力、提高医疗资源的总体配置效率和利用效率，医联体通过专家梯度下沉促进优势资源进基层，为崇明区广大居民提供安全、有效、便利的卫生与健康服务。（3）建设健康医联体空中快速救援四级架构。覆盖全崇明区的直升急救网络，让老百姓能够切实享受到直升救援服务带来的便利，以创新加速医联体改革试点进程。（4）建立多元化健康教育体系。为区域内普通人群和医护人员提供形式多样的科普讲座，如惠及百姓的“健康大讲堂”“田间小喇叭”和面向基层医护人员的“专科专病大讲堂”。通过战略合作丰富教育资源，全方位提升健康理念和医疗专业知识。“三全”模式是指结合分级诊疗建立以人为中心，包括健康管理、疾病治疗、愈后呵护在内的全人群、全生命周期、全流程的健康与疾病管理服务模式。“健康版”医联体全流程健康路径模式以“条、块”相结合的方式试点推进。“条”是指选择一个病种在全区按全流程健康路径的纵向模式推进试点。先期选取糖尿病、甲状腺疾病作为试点，建立患者筛查、登记报告、基调建档、规则治疗、分类管理、双向转诊的崇明区医联体专病长效管理路径。“块”是指在崇明区