表一餐饮服务申请表.docxVIP

PAGE \* Arabic 9 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　NO：　　　　　　 《食品经营许可证》申请书 经营者名称（盖印或签字）： 申请日期： 年 月 日 敬告 1、申请人应当了解相关的执法、法例，并确知其享有的权利和应负担的义务。 2、申请人应当如实向许可构造提交有关质料和反应真实情况，并对申请质料的真实性、有效性、正当性卖力。 3、提交的申请质料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人大概指定代表（委托署理人）签字（盖印）。 4、提交的申请质料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工致，使用钢笔或签字笔（蓝色大概玄色）。 6、在申请许可历程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填报说明 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的构造、企、事业单元、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个别经营者填写相关身份证件号码。 本申请书内所称法定代表人（卖力人）包罗：①企业法人的法定代表人；②小我私家独资企业的投资人；③分支机构的卖力人；④合资企业的执行事务合资人（委派代表）；⑤个别工商户业主；⑥农民专业互助社的法定代表人。 填写住所、经营场合时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。 本申请书内所称食品宁静治理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量宁静卖力人。 附申报资料 资料名称 《食品经营许可证》申请书； 营业执照大概其他主体资格证明文件复印件； 与食品经营相适应的主要设备设施结构、操纵流程等文件； 食品宁静自查、从业人员康健治理、进货查验记载、食品宁静事故处理等包管食品宁静的规章制度； 利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产物及格证明、具体安排所在，经营者名称、住所、联系方法、食品经营许可证的公示要领等质料； 申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单元的互助协议（条约），提交生产单元的《食品生产许可证》复印件； 在餐饮办事中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品宁静第三方机构出具的对制品宁静性的查验及格陈诉； 申请人委托他人治理食品经营许可申请的，署理人应当提交授权委托书以及署理人的身份证明文件。 《食品经营许可证》申请表 经营者名称 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 经营场合 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 堆栈地点（如有） 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 主体业态 □食品销售经营者 □餐饮办事经营者 □单元食堂 备注： 1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地点 ，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2.中央厨房：□有，□无； 3.团体用餐配送单元：□是，□否； 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否； 主体业态为单元食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教诲学校、托幼机构：□是，□否。 经营项目 □预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □特殊食品销售 □保健食品销售 □特殊医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 □其他类食品销售 □热食类食品制售 □冷食类食品制售 □生食类食品制售 □糕点类食品制售 □自制饮品制售 □其他类食品制售 备注： 如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否； 如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。 申请副本数（份） 有效期（年） 经济性质 □企业 □个别工商户 □农民专业互助社 □其它 职工人数（人） 应体检人数（人） 邮政编码 E-mail 包管申明 申请人答应，本申请书中所填内容及所附资料均真实、正当、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单元）愿负相应的执法责任，并负担由此产生的一切结果。 申请人签字（盖印）： 委托署理人签字：