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第 第 PAGE #页共30页 消化内科先进事迹护理（共3篇） 消化内科先进事迹护理（共3篇） 第1篇消化内科护理查房消化内科护理查房姓名何晓玲学校 西南医科大学基本信息郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶， 医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族 史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分 了解，认知能力中上。年6月7日11时14分入院。主诉反复上 腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。现病史患者4年前无明显诱因 出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，暧气，曾行胃 镜检查提示慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转， 其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可 缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸 烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血 压”收入我科。入院时患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧 心，暧气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有 咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3 日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。既往史原 发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid,血压 控制可。冠心病病史，服用血栓通片.银杏叶片。20余年2型糖尿 病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U,中18U,晚26U, 血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏 松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。入院查体T 36. 60CP78次/分R19次/分BP160/82mmHg发育正常,营养良 好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄 染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩 诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律 齐，心率78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑 突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝 肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长 约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动 障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背 动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表 面黑色结痂，无流脓。辅助检查胸片 .右侧锁骨中段.右侧肱骨外科颈骨折（未愈合） .心影增大 .主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。查血葡萄糖 11. 5mmol/L,钾 3. 49mmol/L,渗透压 3 10. 8U/L, C反应蛋白 17. 8mg/L,尿常规葡萄糖328mmol/L,酮体- 0. 5mmol/L,白细 胞-15Cell/uL,隐血280Cell/uL,红细胞2-5/HP。血常规白细胞 8. 8109/L,中性粒细胞比率 78. 1,中性粒细胞数 9109/Lo腹部彩超部分肝实质回声增多.欠均质。心脏彩超 心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断胃脱痛脾胃湿热证西医诊断 .慢性胃炎 2.2型糖尿病糖尿病足 .原发性高血压3级极高危 .冠状动脉粥样硬化性心脏病 .骨质疏松症 .右侧股骨置换术后 .右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合） .右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）诊疗过程入院后遵 医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治 疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀， 穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕 头痛。 .8骨科会诊加用口服碳酸钙D31片，bid；阿法骨化醇 0. 5ugqd,依降钙10iu肌注2次/周。 6. 12加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中 6u 晚 14u 6. 15尿培养提示尿路感染，选用头泡西丁抗感染。现患者诉 食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，暧气，口干口苦，头 晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受 限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿 痛。 6. 19血常规钾 3.21mmol/L,加用氯化钾缓释片 Ogtid护理诊断及措施 .疼痛腹痛与胃粘膜炎性病变有关。（1）休息与活动指导病 人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法 来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强 机体抵抗力。（2）理疗可穴位贴敷双侧天枢.大横.大肠俞等穴位 清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。（3）遵 医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。 .有皮肤完整性受损的危险（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻 身（2）加强营养（3）预防感染 .夜尿频多与泌尿系统感染有关（1）休息保持心情愉快，休 息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦 虑。（2）保持皮肤黏膜清洁加强个人卫生，