脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理教学课件.pptVIP

轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟 中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时 ; 临床表现 意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状 颅内压增高症状 瞳孔变化 生命体征变化 局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫 ; 意识障碍分级 ①清楚 ②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒 ③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 ④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷 ; 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起 ; 应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高 ; 病因及发病机制 神经内分泌系统的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴→皮质激素分泌增加；交感-肾上腺神经兴奋→儿茶酚胺分泌增加 细胞因子的大量释放：应激状态时机体释放的多种细胞因子，对应激性高血糖的产生具有重要的作用 血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解间接升高血糖 高龄，长期卧床，在治疗过程中摄入过多的糖 肠内、肠外营养提供过多热量 脱水、利尿剂、激素等药物的应用 ;1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠＞155mmol/L） 休克;1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸） ;应激性高血糖的诊断; 危害 导致细胞性酸中毒，加重脑水肿 加重脑组织的缺血缺氧 延迟伤口愈合 增加感染的机会 导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复 影响患者的预后 ; 治疗 积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗 严格控制外源性葡萄糖的输注 合理饮食与营养 胰岛素强化治疗 ; 特点： 术后感染率为7-11% 程度重，难以控制； 多为葡萄球菌和/或 革兰氏阴性杆菌， 常合并厌氧菌感染； 防治措施： 缩短备皮与手术时间 术中避免过度牵拉， 不用电刀减少组织损伤 术前一天预防性予以 足量光谱抗生素； ;营养失调: 低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关 护理措施: 饮食护理 运动护理 口服降糖药物护理 胰岛素治疗的护理 ; 规律运动的益处 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 ;了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项 指导病人正确服用，及时纠正不良反应 观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效 指导患者按时进餐、切勿提前或推后;准确执行医嘱：种类、剂量、时间； 注射时间、部位和方法： 胰岛素不良反应的观察和处理 低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应 胰岛素治疗过程中应定期 监测血糖、尿糖变化;;注射部位;注射方法;进针角度;针头重复使用 —安全吗？;胰岛素的储存与有效期;有感染的危险: 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良 和微循环障碍有关 护理措施: 皮肤护理 呼吸道、口鼻腔的护理 泌尿道护理 足部护理 ;潜在并发症: 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖 护理措施: 病情监测 急救护理;知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 指导病人：提高自我监测和自我护理的能力， 定期复诊，防治慢性并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人治疗 指导院外紧急情况发生时的处理方法;健康教育;Have a good night!;?结束语