血管迷走性晕厥详解教学课件.pptVIP

鉴别诊断 7、脑血管病：脑血管病引起晕厥者多为椎基底动脉TIA，伴有神经系统的其他一些症状，如眩晕，运动失调和感觉异常等。原因包括脑动脉硬化、炎性疾患（例如，巨细胞动脉炎，系统性红班性狼疮）、主动脉弓综合症、颅外动脉夹层、心脏疾患导致的栓塞（如，风湿性心脏病和左房粘液瘤）、镰刀细胞病、锁骨下动脉窃血综合症，以及颈椎异常或颈椎关节强直等。大部份病人在晕厥发作时伴有眩晕、无力、呕吐、视觉障碍等症状。某些安眠镇静剂、抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。从患者的病史、体征、以及相关检查结果可排除。 鉴别诊断 8、心性晕厥：主要由于心脏排出血流严重受阻或节律失常导致晕厥。 心性昏厥 ㈠血流受阻： 多源于心脏左侧或右侧的结构性病变如严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等。运动过程中出现晕厥是其最常见的症状。Valsalva动作，阵发性剧烈咳嗽，或药物如毛地黄等会诱发肥厚型心肌病的低血压和晕厥发生。劳力性晕厥也常常见于肺动脉高压，重度肺动脉瓣狭窄，先天性心脏病如Fallot四联证，动脉导管未闭，室间隔或房间隔缺损，由于左向右分流突然逆转和动脉氧饱和度的降低也可能出现用力或哭闹时的晕厥。10～15%的肺动脉梗塞患者，特别大面积肺动脉梗塞（＞50%肺血管床），偶而也出现劳力性晕厥。此外，心房粘液瘤当堵塞二尖瓣口或三尖瓣口的时候，偶尔也产生晕厥。晕厥、呼吸困难，以及随体位变动出现心脏杂音高度提示黏液瘤的存在。 心性昏厥 ㈡心律失常： 严重心动过缓或快速心律失常均有可能产生晕厥。椐报告，25～70%的病态窦房节综合症患者出现晕厥。心电图表现包括窦性心动过缓、停跳、长间隙，或阻滞。病态窦房结综合症也会与神经介导的综合症重叠导致反复晕厥发生。室性心动过速一般出现于已知器质性心脏病的基础上，其严重程度取决于发生的频率、持续时间，以及心脏的泵血功能。尖端扭转型室速伴发晕厥多见于先天性长Q-T间期综合症、获得性长Q-T间期（服用抗节律失常药物或由于电解质异常）综合症，或在中枢神经病变的基础上。抗心律紊乱药物是引起尖端扭转性室性心动过速的最常见原因。该病例青年女性，无心血管疾病史，心脏查体无异常体征，心脏超声检查以及心电图、24小时动态心电图检测均无异常发现，故不支持心性晕厥。 治疗原则 急性发作时主要是平卧休息，畅通呼吸道，监测生命体征。随后症状、体征逐渐缓减并自动消失；病情较重或不能缓解者，可采用药物对症治疗；预防发作，轻者心理治疗、体位调整，晕厥发作频繁和症状严重者，采用药物治疗。 治疗方案 一、急性发作时治疗： 1、将患者送至重症监护室，卧床休息，监测血压、心律、心电图、尿量、神志等。 2、如心率低于50次/分，可静脉给以小剂量阿托品。血压低于80～90/50～60mmHg者，可静脉滴注多巴胺、阿拉明等升压。 3、出汗较多、血容量不足者，给适当补液。 治疗方案 二、预防发作治疗： 1、心理治疗：有心理障碍者进行针对治疗能够完全缓解晕厥的反复发作。 2、一般性治疗：适当增加盐的摄入量，以增加血容量；穿紧身裤（膝到腰部）。 治疗方案 3、药物治疗：晕厥发作频繁和症状严重的患者，才考虑药物治疗。β受体阻滞剂，如美托洛尔12.5-25毫克，每日三次，也可用安替洛尔，心得安等。抗胆碱能药物，如经皮肤吸收的东莨菪碱，每2～3日贴一次，也可用丙吡胺。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 既往史和个人史 既往体健，无烟酒嗜好，否认心血管疾病史，家族中无特殊遗传病史。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。 入院体格检查 T 36.8，P 48次/分，R 30次/分，BP 78/48 mmHg（左上肢），80/48 mmHg（右上肢）。平卧体位，意识模糊，呼吸稍促，皮肤汗多，面色苍白。双侧瞳孔扩大，5mm，对光反射存在。口唇不发绀，口角不歪斜，伸舌居中，颈软，甲状腺不大，颈部无包块，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，范围适中，叩诊心浊音界不大，心率48次/分，心率齐，第一心音稍低，A2=P2，未闻及病理性杂音。腹平软，肝啤不大。双下肢不肿，双侧挠动脉、足背动脉搏动较弱，但一致，周围血管征（-）。四肢肌力正常，神经系统检查（-）。入CCU 平卧数分钟后，心率恢复至 72次/分，血压104/68 mmHg，挠动脉、足背动脉搏动恢复。 体检分析 此病例查体特征：阳性体征不多，主要表现为发作时心率减慢，血压偏低，伴随一些迷走神经兴奋的表现，如面色苍白，出汗，瞳孔扩大，呼吸加快等。平卧数分钟后，心率、血压恢复。心界不大，心率整齐，心脏无杂音，双上肢血压一致，双侧挠动脉、足背动脉搏动对称